医生教你读懂肝功能化验单

作为医生，几乎每天都会为亲朋好友解答医学问题，其中一半的问题要数体检报告的解读。而体检报告里最抽象也最常见的，大概就是肝功能化验单了。

由于肝脏的代谢、转化、解毒等功能，都是要通过血液为载体作用于全身的，所以，检测血液中某些成分的含量，能够直观地反映出肝功能的情况。肝功能指标，主要分为三大类——转氨酶、胆红素和蛋白。

一、 转氨酶

转氨酶偏高是最常见的肝功能异常。它是一系列酶的总称，主要包括丙氨酸氨基转移酶（谷丙）、天冬氨酸氨基转移酶（谷草）、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和乳酸脱氢酶这五种。转氨酶指标的下限都是零，因此不会发生转氨酶偏低的情况，只有转氨酶偏高。

1. 肝功能异常可导致转氨酶升高

肝脏的一个重要功能，就是将人吃下去的食物转化为可供人体使用的糖、脂肪、蛋白质，转化好后，通过血液运往人体各器官。肝功能正常的情况下，转氨酶局限在肝细胞内部，能通过肝细胞膜的量是有限的；而当肝细胞受损时，细胞膜的通透性会增强，更多的转氨酶就会进入血液，导致血液检测时转氨酶升高，临床表现为肝功能异常。

2. 转氨酶升高不总代表肝功能异常

然而，转氨酶高低和肝功能异常并不是互为因果的。一方面，并不是所有的肝功能异常都会表现为转氨酶升高，很多肝癌患者的转氨酶都是正常的。另一方面，转氨酶并非只有肝脏里才有，心脏、肌肉里都有，这些部位发生了病变同样可能会引起转氨酶的升高。

因为肝细胞膜十分敏感，人的很多行为、生活方式都会导致其通透性升高，因此转氨酶的升高并不一定意味着肝功能的病变。容易引起转氨酶升高的行为、生活方式包括：剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至是生气等。

因此，单纯转氨酶升高并不是一个可靠的提示肝脏是否病变的指标，当然异常急剧升高，还是要咨询医生的。

二、 胆红素

化验单上只有总胆红素和直接胆红素，总胆红素等于直接胆红素加上间接胆红素。和转氨酶一样，胆红素异常也只有偏高的情况。

1 . 胆红素是有用的正常代谢物

胆红素是人体血液细胞死亡后正常代谢的产物，血液中的红细胞死亡后产生间接胆红素，经过肝脏的转化变成直接胆红素，之后绝大部分会进入胆汁流入十二指肠。这时，胆红素会变废为宝，帮助人体吸收脂肪和蛋白。

2. 胆红素升高可表现为黄疸

黄疸产生的原因有三种：

梗阻性黄疸：胆道阻塞，胆汁无法排出，经胆道毛细血管逆流入血液，这叫梗阻性黄疸。

肝细胞性黄疸：肝细胞受损，无法将间接胆红素转化为直接胆红素，导致血液内间接胆红素堆积，这叫肝细胞性黄疸。

溶血性黄疸：血液出现了问题，红细胞大量坏死，产生过多间接胆红素，肝脏处理不过来，这叫溶血性黄疸。

无论哪种原因造成的黄疸，都意味着人体很可能发生了某种病变，因此胆红素是医生诊断时比较在意的指标。

三、 蛋白

在化验单里，蛋白主要是血清总蛋白和血清白蛋白两项。与前两项相反，蛋白异常只有偏低的情况。

蛋白是反映肝功能情况最具参考性的指标，如果肝功能受损，肝脏合成蛋白的能力下降，就会导致血液中的蛋白含量降低。血液蛋白含量减少，渗透压下降，水会从血液循环中跑到组织里。肝硬化病人常伴有的腹水，就是这样产生的。

以上就是反映肝功能的三大类指标，医生要作出临床诊断，还需要更多的其他证据。例如在肝胆外科，医生还要参考是否有腹水、是否有肝性脑病的症状，以及凝血功能等。

四、 总结

最后总结一下，自我解读时请牢记：转氨酶轻度升高不具有太大意义，但胆红素和蛋白指标异常则需要引起警惕，到医院做进一步检查。

作者：王小满

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