得了甲亢、甲减，会不会影响生娃，该怎么办？你想问的都在这

不管我们是否愿意，甲亢或者甲减这些甲状腺疾病都更青睐女性。

普通女性得个病都郁闷了，更何况是其中这些 20～40 岁的年轻女性，这些人往往都有生育的要求。

得了甲亢或甲减是否可以怀孕？

如果需要吃药对怀孕是否会有影响？

产后还能正常喂奶吗？

……

在要孩子这个问题上，总会衍生出一系列的问题。

今天我们就一起来聊聊这个话题。开聊之前，先说明两个问题。

1. 本文提到的甲亢是指 Graves 病甲亢，这是甲亢最常见的病因，85% 以上的甲亢都是这个引起的；

2. 甲减则是指甲状腺本身原因造成的甲减，包括桥本甲状腺炎、碘 131 或甲状腺手术治疗甲亢后引起的甲减等。

一、是否可以怀孕？

有甲亢或甲减的女性是否可以怀孕，想要回答好这个问题也是不容易的，毕竟每个人的情况不一样，可能会牵涉到方方面面的问题。

我们这里就将问题简化，假设其他条件允许，只单纯考虑没有引起任何严重并发症的甲亢或甲减在这个特殊时期进行药物治疗的情况。

1. 优生优育

首先我们必须明确，甲状腺疾病与妊娠及优生优育之间的关系非常密切。

妊娠期甲减会增加早产、流产、低体重儿、死胎和和妊娠高血压等的风险，还影响胎儿神经智力发育。

妊娠期甲状腺毒症（可以表现为甲亢）控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死胎等相关。

2. 该吃还得吃

因此有甲亢或甲减的女性该治疗时就要治疗，该用药时就要用药。

不要只考虑到药物可能对宝宝产生不良影响，更要充分了解如果不治疗对宝宝的风险可能更大。

3. 怎么吃，大有讲究

一般来说，在正规医院专科医师的指导下使用药物并定期复查，是相对安全，利大于弊的。

二、怎么开始备孕？

甲亢

Graves 病的女性计划怀孕，如果是药物治疗的，需要停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶治疗 。最好在甲状腺功能控制至正常后再考虑怀孕。

甲减

有甲减病史的女性计划妊娠，需要使用左甲状腺素治疗使甲状腺激素水平恢复并正常，并使 TSH < 2.5 mIU/L（0.1～2.5 mIU/L）水平后怀孕，理想的目标是达到 0.1～1.5 mIU/L。

注意：不是简简单单地看到 TSH 这个指标正常就可以哦！

二、怀孕后有什么注意事项？

甲亢

1. 孕期药物选哪种？

常用的抗甲药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。虽然甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶对母亲和宝宝都可能有风险，但对于必须治疗的甲亢的孕妇来说，一定是利大于弊的。所以孕 1～12 周（孕早期）可以继续使用丙硫氧嘧啶，以避免使用甲巯咪唑可能引起畸形；但此后为避免丙硫氧嘧啶可能的肝脏毒性，应该使用甲巯咪唑。

除了这两个用于治疗甲亢的药物，还有一类常用于治疗甲亢导致的高代谢症状的药物——β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔，但这类药长期治疗可能对宝宝不利，使用时应由专科医师权衡利弊，且避免长期使用。

孕间一般不在使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时使用优甲乐（虽然这种方法可能在普通人甲亢的治疗中使用），因为这样可能会导致胎儿出现甲减。

2. 孕期的检查有所不同

在怀孕的过程中监测甲亢的控制指标首选 FT4，只要 FT4 接近或轻度高于参考值上限，即使 TSH 很低也是可以的。简单来说就是，怀孕期间检查甲状腺功能只要 FT4 正常或轻度升高就可以了，不要过分纠结明显降低的 TSH，这种情况对宝宝影响是不大的。

3. 孕期甲亢变化多

一般来说，妊娠早期甲亢可能加重，但中后期可以减少药量，还有大约 20%～30% 的患者可能可以停用药物。

所以在整个孕期需要在专科医师的指导下定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物的剂量，尽量用最小的剂量控制好指标，如果条件允许，在孕中后期可以停药观察。

甲减

孕期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加，健康的孕妇通过自身调节可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。但对于已经存在甲减的孕妇就只能通过补充左甲状腺素以满足妊娠需求了。

左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类（如叶酸）相同。左甲状腺素对婴幼儿中枢神经系统的发育起重要作用。 因此妊娠期间不仅需要继续使用，剂量还需要增加大约 25％～30％。

值得注意的是，不同的孕期妊娠期甲减 TSH 的控制目标不同：

• 孕 1～12 周 0.1～2.5 mIU/L；

• 孕 13～27 周 0.2 ～3.0 mIU/L；

• 孕 28～40 周 0.3～3.0 mIU/L。

在整个孕期需要在专科医师指导下定期复查，并随时根据甲状腺功能的结果调整药物的剂量。

三、产后能母乳喂养吗？

甲亢

生产后甲亢可能加重，那些在妊娠中后期停药的女性可能会需要重新用药，注意及时复查甲状腺功能。产后一个月需要根据甲状腺功能的结果重新调整药物剂量，此后也仍然需要定期复查。

哺乳期适量服用药物治疗甲亢是安全的。一般首选甲巯咪唑，每天 20～30 mg 是安全的；丙硫氧嘧啶作为次选，每天 300 mg 也是安全的。

药物应当在哺乳后分次服用，也就是说可以在喂完奶后马上服药，如果有可能，这次服药后到下一次喂奶的时间可以适当间隔长一些，这样可以尽量减少药物经过乳汁进入到宝宝体内的剂量，减少可能的副作用，必要时还可以定期监测宝宝的甲状腺功能。

甲减

孕期对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致。所以，产后左甲状腺素的剂量应当相应减少，但仍然需要继续服用，并在生产后 6 周复查甲状腺功能调整剂量。

母乳喂养则是完全不受影响的了。

总结

说了这么多，下面总结一下：

1. 不论甲亢还是甲减，如果需要治疗就一定要治疗，在专科医师指导下用药是相对安全的。甲亢或甲减的女性，需要在甲状腺指标达标后再计划妊娠。

2. 相比较甲减来说，甲亢治疗的药物在备孕、怀孕和哺乳期略有不同，下面一张图可以帮助大家记忆。

3. 一旦怀孕，及时复查甲状腺功能是必须的，在整个孕期和哺乳期也需要根据甲状腺功能的结果随时调整药物的剂量。一般来说，治疗甲亢的药物在妊娠期需要减量，产后需要加量，而甲减则相反。

甲亢或甲减在女性中是非常常见的疾病，只要正规治疗，即使在怀孕期间用药也是安全的，这样才能避免可能的不良影响，生一个健康的宝宝，正常的母乳喂养。

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