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只是蚊子轻轻咬了一口,怎么就肿成猪蹄了?

2020-06-24作者:聂顺利

夏天到了,蚊子又开始猖獗了。有时不经意被蚊子咬了一口,以为没什么,结果整只手都水肿起来。甚至有邻居小孩子也是这样,后来还住院了。

这是怎么回事呢?

图片来源:DermNetNZ.org

这个水肿是什么情况,严重吗?

这其实是昆虫叮咬的表现之一,即血管性水肿。

血管性水肿是局部皮肤或黏膜下肿胀,为体液外渗进入组织里面导致的。它可单独发生,或伴有其它皮疹。

在严重的过敏反应中,血管性水肿是常见的表现形式之一,所以有些人发生血管性水肿需要住院,主要是这个原因。

血管性水肿有如下特点:

  • 在几分钟至数小时内发生,随后在数小时至数日内自发缓解;
  • 分布不对称;
  • 往往累及重力依赖区(比如下肢);
  • 累及面部、唇、口腔、咽喉、悬雍垂、四肢以及外生殖器,如果有肠壁血管性水肿可表现为腹部绞痛;
  • 某些类型的血管性水肿,会伴有过敏的其它症状和体征;
  • 需特别小心的是:舌、咽喉或气管气道部位的重度水肿可能会导致窒息,危及生命;这往往见于全身性过敏反应、或缓激肽(一种炎症物质)介导的血管性水肿。

都有蚊子惹的祸,血管性水肿跟荨麻疹有什么区别?

荨麻疹其实有两个表现形式:

1. 风团:局限性隆起的红斑,通常伴中央区苍白;是表浅皮肤肿胀;边界清晰。

2. 血管性水肿:皮肤或黏膜深层的水肿;边界不清。

荨麻疹引起的血管性水肿往往是跟风团一起出现。这类血管性水肿通常是过敏所致,因此抗过敏药物治疗往往有效。

不过,血管性水肿也可以单独出现

单独出现的血管性水肿通常跟过敏无关(极少数情况例外)。这类病变不属于荨麻疹,其中一部分是缓激肽介导的,常见诱因是药物。

需注意有些药物本身不会引起水肿,但患有 C1 抑制因子缺乏症的人使用时,可诱发出血管性水肿,比如雌激素。

需要做检查吗?如何治疗?

1. 荨麻疹(皮疹)相关的血管性水肿

跟风团一起出现的,荨麻疹性的血管性水肿,通常不需要特别检查。只需要去除诱因,对症治疗即可。

蚊虫叮咬引起的荨麻疹相关水肿,通常口服抗组胺药物(例如,西替利嗪),或联合外涂糖皮质激素即可。少数波及范围较广时可口服激素治疗。

极少数情况下,除了皮疹和水肿,还有其它异常严重的症状,则需要就诊,及时用肾上腺素治疗。

2. 单独的血管性水肿

没有伴随风团,而是单独出现的血管性水肿,则需要进一步诊疗。比如了解家族史、诱发因素,检验血常规、生化(肝肾功能、电解质)、C 反应蛋白或血沉(ESR),补体 C4 水平等。

搞清楚单独的血管性水肿的病因非常重要。一方面背后可能存在特殊的疾病,另一方面这类水肿容易引发致命性的水肿。

这类病变的治疗相对复杂,需要针对不同病因、不同状况采用不同的治疗。 由于内容专深这里就不再讨论。 

什么情况需要及时到医院就诊?

对于荨麻疹相关的血管性水肿,只要波及面不大,不在敏感的危险区域(咽喉、口腔),没有其它异常症状等,在家口服抗组胺药,或联合外涂糖皮质激素即可。

但当水肿面积大,或者敏感危险的部位发生等重症倾向,比如口腔或咽喉部位的水肿,或者有声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、腹痛、呕吐、精神差等异常的症状出现,则应该立即寻求医生帮助。

对于不伴风团,单独出现的血管性水肿,一定要寻求医生帮助。虽然此时可能不严重,但背后的原因需要弄清楚。而且其治疗也较为复杂,需医生指导。


作者:聂顺利

本文经由 陕西省人民医院 皮肤性病科主治医师 殷董 审核

责编:丁香诊所 儿科主治医师 范运柱


参考文献

[1] Jean L. Bolognia MD、Julie V. Schaffer MD、Lorenzo Cerroni MD.Dermatology[M]. 4th Edition. Philadelphia Elsevier, 2018.

[2] Bruce Zuraw. 血管性水肿概述:临床表现、诊断与治疗. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/an-overview-of-angioedema-clinical-features-diagnosis-and-management. (Accessed on 2019-02-07).

[3] Sarbjit Saini. 新发荨麻疹. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/new-onset-urticaria. (Accessed on 2020-04-02).

图片来源:图虫创意


原创文章:丁香园版权所有,未经许可不得转载。

本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

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