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常用的降压药有哪些?

2015-12-14作者:拾味爸爸

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现在常用的降压药大概有 5 大类,还有一些是有多种有效成分的复合制剂。今天给大家简单介绍一下,希望大家对自己服用的药物有一些了解。

不知道自己吃的降压药有效成分是什么?丁香医生告诉你《包装盒上的药名怎么看?》

利尿剂

利尿剂,是一类经典的降压药,适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者,也是难治性高血压的基础药物之一。

常用药物:

常用于控制血压的利尿药,主要是噻嗪类利尿剂,如氢氯噻嗪。此外,还有吲达帕胺,药物作用跟氢氯噻嗪类似。

小剂量噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪 6.25~25 毫克)对代谢影响很小,与其他降压药 (尤其是 ACEI 或 ARB,如依那普利、缬沙坦等)合用可显著增加降压作用。

不良反应:

这类利尿剂的不良反应是低血钾和高尿酸。出现乏力、腹胀、心慌。为了避免不良反应,一般这类药物常用较小剂量。

服用这类药物的患者,必要时可使用钾含量较高的低钠盐来代替普通食盐,还可以多吃香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。

痛风病人不推荐使用利尿药。

保钾利尿剂:

保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯)等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出,在与其他具有保钾作用的降压药如 ACEI 或 ARB 合用时有发生高钾血症的危险,所以如果使用螺内酯降压,不推荐同时使用依那普利、缬沙坦等。

螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

钙拮抗剂

钙拮抗剂,是应用比较广泛的一种降压药。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。

常用药物

常用的长效钙拮抗剂有:硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片 III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平;

中效钙拮抗剂:一般 2 次 / 天,早晚服用,常用的有尼群地平、硝苯地平缓释片(I、II);

短效钙拮抗剂:一般 2~3 次 / 天,比如硝苯地平。

以上所提到的药物都是二氢吡啶类钙拮抗剂,基本上可以用于所有的高血压患者。

不良反应

个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。下肢水肿患者,联合应用小剂量利尿剂或 ACEI / ARB 类药物,可以减轻下肢水肿。

少数患者会出现牙龈增生等口腔问题,提醒患者注意口腔卫生,可以有效预防或减轻牙龈增生的程度。

短效制剂,如硝苯地平,可引起心动过速,所以一般选择中长效制剂,如硝苯地平的缓释片或者控释片。

心力衰竭、基础心率较快的患者或有心律失常的患者,最好不要单独使用二氢吡啶类钙拮抗剂。

其他

非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两类,也可用于降压,只是应用不那么广泛。副作用主要是这两类药物可能会影响心脏的功能,出现心律失常等。

用这类药物的前,要进行心电图检查,用药 2~6 周应该再复查心电图。

ACEI 和 ARB

ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂

适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(严重肾功能不全除外)、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。

常用药物

长效药物有贝那普利、 福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪达普利等;

中效药物主要有依那普利;

短效药物主要有卡托普利,多在血压增高时,为了较快降低血压应用,如果长期服用,一般需 2~3 次 / 天。

不良反应

这类药物最常见的不良反应是干咳,一般不是很严重,如果耐受不了,可以换药。一般换药之后,干咳会消失。

个别人,特别是老年人第一次服用这类药时,剂量过大可能会出现低血压,所以一般从小剂量开始服用。根据降压效果,逐渐调整药量。

极个别过敏体质的患者服用后,会出现嘴肿、喉咙发紧(血管性水肿)等,这比较严重的过敏反应,需立即到医院救治,使用抗过敏药。

妊娠、有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者,禁用这类药物,其他患者应用时需要定期复查血钾、肌酐。

ARB:血管紧张素 II 受体拮抗剂

与 ACEI 类作用及适用人群大致相同,尤其适用于用 ACEI 类药物干咳明显的患者。

常用的药物:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦。

β 受体阻滞剂

β 受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量,来达到降压及心脏保护作用,比较适合中青年、心率偏快的患者,对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。

常用药物

长效药物:比索洛尔、美托洛尔缓释片,一般 1 次/天。

中短效药物:美托洛尔普通片、卡维地洛、阿罗洛尔、阿替洛尔等。

不良反应

常见的不良反应主要有:疲乏、四肢感觉冷、心动过缓等。

需要注意,如果服药过程中出现心动过缓,不能突然停药,停药后会出现心率明显增快(反跳现象),患者会出现心慌;如果既往有冠心病,突然停药会诱发心绞痛发作。如果有不适,要缓慢、逐渐减少药物剂量,再停药。

有糖尿病、高血脂等糖脂代谢异常的患者一般不首选 β 受体阻滞剂,必要时可选用高选择性 β 受体阻滞剂(如比索洛尔、美托洛尔);

哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用 β 受体阻滞剂,慢性阻塞性肺疾病、心率小于 60 次/分者慎用。

联合用药

当一种药物降压效果不佳时,可以采用多种药物联合用药的做法,对于血压较高的患者,也会直接使用联合用药控制血压的方案。

医生一般会优先使用两种药物联合方案,比如:

  • 钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB

  • ACEI 或 ARB + 利尿剂

  • 钙拮抗剂 + β受体阻滞剂

  • 钙拮抗剂 + 利尿剂

如果控制不佳,可以采用三种药物联合:如钙拮抗剂 + ACEI 或 ARB + 利尿剂。

固定配比复方制剂

就是一种药里面有多种有效成分,这也是联合用药的一种方式,通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成,对于高血压患者来说,服用更加方便。

新型的这种制剂主要有:

  • ACEI + 噻嗪类利尿剂;

  • ARB+噻嗪类利尿剂,如缬沙坦+氢氯噻嗪;

  • 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + ARB,如缬沙坦+氨氯地平片;

  • 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + β 受体阻滞剂;

  • 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

上面介绍的这些降压药和用药方案,没有好坏之分,只有合适不合适,对于患者来说,既能有效降压,又能保护心脑肺肾等器官,就是合适的药物。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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