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怎样读懂「血常规」化验报告单?

2015-06-18作者:丁香医生

【题图】血常规化验900.jpg

我们去医院看病,医生常开的血液化验项目里,血常规大概最常见了。化验单上那么多项目,医生是怎么看的,又为病人提供了什么信息呢?

别急,我们先来看一些例子。

「感冒」了为啥要验血?

28 岁的小王最近一周「感冒」了。都说感冒一周就好,小王苦苦熬了一周还不见好转。今早刷牙,喉咙痛得嘴都张不开,只好来内科门诊看医生。

医生听说她早晨起来吐的痰是黄色,看看喉咙,又拿出听诊器前胸后背地听了一遍,啥也没说,给他开了个血常规检查。小王想问,医生只吐出四个字:查完再说。

一个小时后,结果出来了。化验单上的汉字小王都认得,却完全不知所云。医生迅速把「白细胞计数」「中性粒细胞百分比」划上圈,点着两个上升的箭头说:呐,细菌感染,可以用点抗生素。

原来,医生根据小王的痰色和喉咙的检查结果,怀疑小王一系列感冒症状的原因是细菌感染,而这关系到治疗措施的选择。

毕竟,普通感冒是病毒感染,有「自限性」,也就是说,经过一周的「自然病程」它自己会好;而跟感冒症状类似的细菌感染,比如扁桃体炎或者肺炎,就需要使用抗生素、积极治疗了。

那怎样知道是不是细菌感染呢?

就是通过「查血」,查看白细胞计数,和白细胞中一种在急性炎症时数量会急剧上升的「中性粒细胞」的占比,以及白细胞中一种在遭遇病毒感染时数量会急剧上升的「淋巴细胞」的占比。

因此,医生想通过血常规的化验结果了解小王血液里的白细胞水平。假如白细胞计数每升高过 10 x 10^9 个,并且「中性粒细胞」的占比达到 70% 以上,结合小王的症状表现,就基本可以肯定,小王是细菌感染了。

月经不调为啥要验血?

21 岁的女生小舟终于下定决心去看医生,每次血崩一样的大姨妈,都一个半月了,竟然还没来。

妇科医生没问几句,看着瘦瘦的小舟白里透黄、有些发干的肤色,建议她先做个血常规检查。结果很快回来了,医生苦笑着跟小舟说,咱赶紧先治贫血吧。医生边说边指着化验单上「血红蛋白」「红细胞计数」两个项目向下的箭头,已经中度了,都可以住院了。

原来,医生怀疑每月大量的月经出血造成了小舟的慢性贫血,看着小舟的样子,更觉得有必要验证一下。

贫血都有一个共同点:血红蛋白低于参考值;按照血红蛋白数值,贫血还被划分为轻度、中度和重度。

贫血的原因有很多种,能通过血常规化验结果能反映出来。小舟的状况属于慢性失血造成的「小细胞低色素贫血」;另一种造成「小细胞低色素贫血」的常见原因是缺铁,检查结果就显示出反映红细胞大小的「红细胞平均体积」变小。

还有很多其它的贫血原因,血常规化验单上会有不同项目的改变。

【插图】血液红细胞600.jpg

白细胞那么高,是不是白血病?

多多是个白净的小男孩,马上就六个月大了。妈妈补充说,还有三天就满六个月啦。孩子被带来看门诊,是因为连着高烧五天了、最近一次血常规化验结果发现,白细胞数每升有 25 x 10^9 个,另一个医院的医生竟然说没事。

妈妈疑惑了:这么高的白细胞,真不是白血病?

医生看了化验单,白细胞是很高,中性粒细胞百分比达到 90%,可是就目前情况看,「核型」挺正常的,血小板、红细胞也没什么异常。

要知道,白血病患者的血常规结果中,医生最看重的,不仅仅是白细胞计数,更重要的是中性粒细胞的细胞核形状在数量分布上有没有以形态更「幼稚」的圆形为主。

医生看看病历记录,孩子目前应该在吃退烧药、每天挂两次盐水,上次治疗,除了血常规检查,还拍了胸片,肺部有一小块儿炎症。

听说孩子继续目前的治疗就好,妈妈将信将疑地问:真的不是白血病?

小宝宝白细胞高,真的不见得是白血病。

因为小孩子的免疫系统和成年人甚至大孩子不同,白细胞的参考值不一样。假如身体遭遇细菌感染,白细胞可以飙升到很高,但是血小板数量却不会明显下降。

患了急性白血病,除了白细胞可能会升高,还会伴随负责凝血功能的「血小板」数量急剧降低、血红蛋白下降,身上会出现出血点和莫名其妙的瘀青,还会有淋巴结、肝脾肿大等身体表现。

所以,对多多而言,积极治疗、控制和消除肺部炎症、让体温恢复正常,才是最重要的;肺炎控制住了,白细胞数量也就渐渐降下来了。

读懂血常规,需要结合症状

现在,你大概也看出来了,医生解读血常规,是需要结合症状的。

此外,不同的年龄和性别,血常规各项数据的正常水平不大相同,由于实验室器材、试剂的不同,不同医院的化验结果参考值也不全通用。

除了解读上面几个例子里的病情,血常规还能反映紫癜、急性失血、一些遗传病等许多疾病的患病情况,然而,它反映的情况多数是「非特异性」的,也就是说,基本不能仅仅凭借血常规化验结果就来确诊一种疾病。

你真的想读懂血常规报告吗?真抱歉呀,许多医生都不得不承认,自己工作那么多年,还是不敢说读得懂血常规的每个项目。

希望上面的常见情况可以解答你的一些疑问。想知道更多的话,还是下载一个「丁香医生」 App,持续关注我们的健康科普内容吧!

责任编辑:丁若水

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图片来源:站酷海洛创意

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