宝宝有痰要吃药吗？关于「痰」妈妈必知的 10 个真相

宝宝喉咙里有痰，咳咳咳不出，嗓子里呼噜呼噜听着好难受。

「痰」这个黏黏糊糊的小东西，是每个妈妈都曾经历过的难题。

在后台，常常收到妈妈们关于「痰」的咨询。

• 孩子有痰就是呼吸道感染了吗？
• 根据痰液的颜色能判断是否细菌感染吗？
• 有痰时必须吃化痰药、抗生素、做雾化吗？
• ……

今天，我们就请到儿科医生界中的颜值担当、专业能力扛把子的严虎医生来给我们解答一下十大和痰有关的疑问。

宝宝的痰从哪里来？

痰可能是疾病状态下，呼吸道分泌的成分特殊的粘液。

即使没有生病，我们呼吸道上皮的杯状细胞也会不断分泌粘液。

这些粘液对我们非常重要，它可以维持呼吸道粘膜表面的湿润，一定程度湿化进入肺内的空气，同时粘住随空气进入呼吸道的对人体有害的微小颗粒和病原体。

这些粘液还含有能识别细菌和病毒的抗体，能杀死入侵病原体的酶。

图片来源：站酷海洛

孩子有痰是因为呼吸道感染吗？

不一定，很多原因都会导致呼吸道出现较多的痰液，呼吸道感染只是其中一种可能而已。

呼吸道发生感染时（常见是病毒，少数是细菌等），因为局部的炎症反应，呼吸道上皮的粘液分泌会增加，会产生痰液。

这种呼吸道感染后，出现痰液增多的现象，其实是我们身体的保护性机制，有助于清理侵入呼吸道的病毒或者细菌。

有时候，呼吸道的痰液增多并不是感染导致，还考虑下面三种原因：

1. 过敏

比如呼吸道过敏时，呼吸道表面往往会产生较多粘液。

2. 气道高反应

当孩子处于气道高反应状态时，呼吸道分泌的粘液也会增多。

3. 喉软骨发育不良

还有少部分轻中度喉软骨软化的宝宝，出生后不久，嗓口就会有一阵阵的痰声，吃奶或者睡觉时更明显。

如果孩子平时也不咳嗽，吃睡、生长发育都正常，却常有痰声，要考虑喉软骨发育不良导致的先天性喉喘鸣。

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孩子有痰需要吃抗生素吗？

通常不需要。

细菌感染只是宝宝有痰的一种可能而已，如果仅仅因为有痰就给孩子服用抗生素，就属于滥用抗生素。

儿童患支气管炎时往往会出现痰液增多，但支气管炎大多数还是病毒感染，病毒感染没有有效的抗病毒药物，不要给孩子使用抗生素。

有些家长可能会问，「孩子痰液发黄发绿就是细菌感染了吗？」

伤口出现黄绿色的脓液可能提示存在细菌感染，但是痰液或者鼻涕呈现黄绿色不能说明就是细菌感染。

比如呼吸道在病毒感染后，同样会产生黄绿色的痰液。

因为此时的呼吸道上皮细胞会分泌大量多形核白细胞，这些多形核白细胞积聚在呼吸道的分泌物中。

多形核白细胞和多形核白细胞酶分别为黄色或绿色，所以痰液会呈现黄绿色，而这种黄绿色的痰液和细菌感染无关。

所以仅仅凭借痰液或鼻涕呈现黄绿色就使用抗生素同样属于滥用。

但家长要注意的是，如果宝宝有痰咳嗽持续超过 10 天，没有减轻趋势，需要就医评估，判断是否使用抗生素。

孩子痰太多时会有窒息风险吗？

正常孩子都有完善的咳嗽机制，当呼吸道里的痰液积聚到一定程度，孩子会本能会通过咳嗽来移动痰液，所以孩子气管里有痰导致窒息，几乎是不可能。

但极个别情况，比如孩子出现了呼吸衰竭，这时的呼吸肌过于疲劳或者大脑咳嗽中枢受到抑制（什么情况咳嗽中枢会被抑制，见下一个解答），无法产生有力的咳嗽来排出呼吸道里面的痰液，就会有窒息的风险。

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孩子咳嗽很难受为什么不让孩子吃止咳药？

这时候就要说说痰液的窒息风险了。

咳嗽产生的高速气流，有助于排出气道里面的痰液。

如果给孩子服用了中枢镇咳药后，孩子的咳嗽机制就被抑制了，不能通过咳嗽排出呼吸道中的痰液，痰液就会淤积堵塞气道，增加孩子窒息风险。

所以，我们非常不推荐给孩子服用止咳药物。

有痰需要吃「化痰药」吗？

人们想当然地认为，吃「化痰药」把呼吸道的痰「化」掉，痰没有了，病就好了。其实感染时以及感染后期，呼吸道的痰液是不断分泌的，是「化」不完的。

部分「化痰药」（比如沐舒坦、愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸）可以降低痰液的粘度，使痰液变稀，孩子似乎更容易咳动。

但目前的临床研究显示，没有证据证明呼吸道感染的孩子可以通过服用化痰药获益，吃不吃「化痰药」对疾病的恢复没有影响。

考虑到化痰药潜在的不良反应，所以不建议给有痰的孩子使用「化痰药」。

雾化是解决痰的办法吗？

没有有力的证据证明给有痰的孩子做雾化吸入有助于病情康复。

没有有力证据证明生理盐水（0.9% 的氯化钠）、高渗盐水（3% 的氯化钠）、沐舒坦、乙酰半胱氨酸等雾化能有助于病情好转。个别时候，雾化吸入还会导致孩子的剧烈呛咳。

所以，在没有确切的证据证明有用的情况下，我不建议仅仅是因为有痰，而给孩子进行雾化吸入。

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拍背可以帮助孩子排痰吗？

目前的研究证据显示拍背还是不拍背，对孩子病情的恢复没有什么影响。

如果孩子真的咳嗽痰多，家长轻拍孩子，我也不会阻止，因为这种举动不会伤害孩子，这只是家长表达关爱的一种方式。

但我会告诉你，拍背没什么用。没有确切的证据证明那些所谓的拍背手法有效。

孩子咳痰咳不出咽下去会有麻烦吗？

多数情况下，痰液被咳到嗓口时会被我们本能的被咽到胃里。

这个过程比较恶心，但不会给孩子带来什么麻烦。

尽管痰液中可能会含有致病微生物，但胃酸可以杀死这些微物，所以把痰液咽到胃里不会伤害孩子。

那你说说，有痰该怎么办？

我们没有必要因为担心而非要给孩子各种「没用」且「可能有害」的干预。我们的干预要建立在证据的基础上。

当一个孩子有呼吸道症状时，我们要观察：

孩子的体温、精神、食欲和睡眠，和家人的互动如何？安静状态下或睡眠时孩子的呼吸频率？有没有呼吸费力的现象？

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如果孩子体温正常、精神食欲良好、呼吸频率正常，没有呼吸急促或者呼吸费力的现象，仅仅有痰是不需要干预的。

确保孩子足够的液体摄入，确保合适的空气湿度，尤其在冬季制暖后和夏季制冷后，建议使用加湿器避免空气干燥，然后等孩子慢慢恢复。

作者：严虎

本文经由 解放军北部战区总医院副主任医师 马学梅 审核

监制：momo

图片来源：站酷海洛

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