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宝宝有痰要吃药吗?关于「痰」妈妈必知的 10 个真相

2020-11-03作者:丁香妈妈

宝宝喉咙里有痰,咳咳咳不出,嗓子里呼噜呼噜听着好难受。

「痰」这个黏黏糊糊的小东西,是每个妈妈都曾经历过的难题。

在后台,常常收到妈妈们关于「痰」的咨询。

  • 孩子有痰就是呼吸道感染了吗?
  • 根据痰液的颜色能判断是否细菌感染吗?
  • 有痰时必须吃化痰药、抗生素、做雾化吗?
  • ……

今天,我们就请到儿科医生界中的颜值担当、专业能力扛把子的严虎医生来给我们解答一下十大和痰有关的疑问。

宝宝的痰从哪里来?

痰可能是疾病状态下,呼吸道分泌的成分特殊的粘液。

即使没有生病,我们呼吸道上皮的杯状细胞也会不断分泌粘液。

这些粘液对我们非常重要,它可以维持呼吸道粘膜表面的湿润,一定程度湿化进入肺内的空气,同时粘住随空气进入呼吸道的对人体有害的微小颗粒和病原体。

这些粘液还含有能识别细菌和病毒的抗体,能杀死入侵病原体的酶。

图片来源:站酷海洛

孩子有痰是因为呼吸道感染吗?

不一定,很多原因都会导致呼吸道出现较多的痰液,呼吸道感染只是其中一种可能而已。

呼吸道发生感染时(常见是病毒,少数是细菌等),因为局部的炎症反应,呼吸道上皮的粘液分泌会增加,会产生痰液。

这种呼吸道感染后,出现痰液增多的现象,其实是我们身体的保护性机制,有助于清理侵入呼吸道的病毒或者细菌。

有时候,呼吸道的痰液增多并不是感染导致,还考虑下面三种原因:

1. 过敏

比如呼吸道过敏时,呼吸道表面往往会产生较多粘液。

2. 气道高反应

当孩子处于气道高反应状态时,呼吸道分泌的粘液也会增多。

3. 喉软骨发育不良

还有少部分轻中度喉软骨软化的宝宝,出生后不久,嗓口就会有一阵阵的痰声,吃奶或者睡觉时更明显。

如果孩子平时也不咳嗽,吃睡、生长发育都正常,却常有痰声,要考虑喉软骨发育不良导致的先天性喉喘鸣。

图片来源:站酷海洛

孩子有痰需要吃抗生素吗?

通常不需要。

细菌感染只是宝宝有痰的一种可能而已,如果仅仅因为有痰就给孩子服用抗生素,就属于滥用抗生素。

儿童患支气管炎时往往会出现痰液增多,但支气管炎大多数还是病毒感染,病毒感染没有有效的抗病毒药物,不要给孩子使用抗生素。

有些家长可能会问,「孩子痰液发黄发绿就是细菌感染了吗?」

伤口出现黄绿色的脓液可能提示存在细菌感染,但是痰液或者鼻涕呈现黄绿色不能说明就是细菌感染。

比如呼吸道在病毒感染后,同样会产生黄绿色的痰液。

因为此时的呼吸道上皮细胞会分泌大量多形核白细胞,这些多形核白细胞积聚在呼吸道的分泌物中。

多形核白细胞和多形核白细胞酶分别为黄色或绿色,所以痰液会呈现黄绿色,而这种黄绿色的痰液和细菌感染无关。

所以仅仅凭借痰液或鼻涕呈现黄绿色就使用抗生素同样属于滥用。

但家长要注意的是,如果宝宝有痰咳嗽持续超过 10 天,没有减轻趋势,需要就医评估,判断是否使用抗生素。

孩子痰太多时会有窒息风险吗?

正常孩子都有完善的咳嗽机制,当呼吸道里的痰液积聚到一定程度,孩子会本能会通过咳嗽来移动痰液,所以孩子气管里有痰导致窒息,几乎是不可能。

但极个别情况,比如孩子出现了呼吸衰竭,这时的呼吸肌过于疲劳或者大脑咳嗽中枢受到抑制(什么情况咳嗽中枢会被抑制,见下一个解答),无法产生有力的咳嗽来排出呼吸道里面的痰液,就会有窒息的风险。

图片来源:站酷海洛

孩子咳嗽很难受为什么不让孩子吃止咳药?

这时候就要说说痰液的窒息风险了。

咳嗽产生的高速气流,有助于排出气道里面的痰液。

如果给孩子服用了中枢镇咳药后,孩子的咳嗽机制就被抑制了,不能通过咳嗽排出呼吸道中的痰液,痰液就会淤积堵塞气道,增加孩子窒息风险。

所以,我们非常不推荐给孩子服用止咳药物。

有痰需要吃「化痰药」吗?

人们想当然地认为,吃「化痰药」把呼吸道的痰「化」掉,痰没有了,病就好了。其实感染时以及感染后期,呼吸道的痰液是不断分泌的,是「化」不完的。

部分「化痰药」(比如沐舒坦、愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸)可以降低痰液的粘度,使痰液变稀,孩子似乎更容易咳动。

但目前的临床研究显示,没有证据证明呼吸道感染的孩子可以通过服用化痰药获益,吃不吃「化痰药」对疾病的恢复没有影响。

考虑到化痰药潜在的不良反应,所以不建议给有痰的孩子使用「化痰药」。

雾化是解决痰的办法吗?

没有有力的证据证明给有痰的孩子做雾化吸入有助于病情康复。

没有有力证据证明生理盐水(0.9% 的氯化钠)、高渗盐水(3% 的氯化钠)、沐舒坦、乙酰半胱氨酸等雾化能有助于病情好转。个别时候,雾化吸入还会导致孩子的剧烈呛咳。

所以,在没有确切的证据证明有用的情况下,我不建议仅仅是因为有痰,而给孩子进行雾化吸入。

图片来源:站酷海洛

拍背可以帮助孩子排痰吗?

目前的研究证据显示拍背还是不拍背,对孩子病情的恢复没有什么影响。

如果孩子真的咳嗽痰多,家长轻拍孩子,我也不会阻止,因为这种举动不会伤害孩子,这只是家长表达关爱的一种方式。

但我会告诉你,拍背没什么用。没有确切的证据证明那些所谓的拍背手法有效。

孩子咳痰咳不出咽下去会有麻烦吗?

多数情况下,痰液被咳到嗓口时会被我们本能的被咽到胃里。

这个过程比较恶心,但不会给孩子带来什么麻烦。

尽管痰液中可能会含有致病微生物,但胃酸可以杀死这些微物,所以把痰液咽到胃里不会伤害孩子

那你说说,有痰该怎么办?

我们没有必要因为担心而非要给孩子各种「没用」且「可能有害」的干预。我们的干预要建立在证据的基础上。

当一个孩子有呼吸道症状时,我们要观察:

孩子的体温、精神、食欲和睡眠,和家人的互动如何?安静状态下或睡眠时孩子的呼吸频率?有没有呼吸费力的现象?

图片来源:站酷海洛

如果孩子体温正常、精神食欲良好、呼吸频率正常,没有呼吸急促或者呼吸费力的现象,仅仅有痰是不需要干预的。

确保孩子足够的液体摄入,确保合适的空气湿度,尤其在冬季制暖后和夏季制冷后,建议使用加湿器避免空气干燥,然后等孩子慢慢恢复。




作者:严虎

本文经由 解放军北部战区总医院副主任医师 马学梅 审核

监制:momo

图片来源:站酷海洛

本文转载自「丁香妈妈」公众号

原创文章:丁香园版权所有,未经许可不得转载。

本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

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