丁香医生审稿专业委员会同行评议通过大姨妈来之前脾气暴躁，心态悲观应该怎么调节？
这里想科普一下 PMDD (Premenstrual Dysphoric Disorder)，中文可以翻译为 「经前期烦躁障碍 」（另有翻译为」 经前不约症 「或」 经前焦虑症 「，但我个人感觉」 不悦 「或」 焦虑 「并不准确，并不能准确表达 PMDD 的严重程度）。虽然说 PMDD 的发病率不是那么高（大概是总人群的 5%），但是会带来非常负面的影响，对病人以及其亲人会带来极大的苦恼。很多 PMDD 病人会形容 PMDD 为 「一个月来拜访一次的魔鬼 「。在临床上来说，不少 PMDD 病例甚至会被误诊为边缘性人格障碍、双相情感障碍，耽误治疗进程。
在遇到 PMDD 的案例前，我一直以为 PMDD 甚至 PMS 都是把女性的正常体验过度医疗化，是人为的诊断标签。直到我在住院实习期间遇到了几位 PMDD 的病人，才意识到 PMDD 的严重性，而恰好我住院实习的医院有一个专门做女性情绪障碍的诊所，这方面资源比较多。PMDD 和 PMS 经前综合症是完全不同的两个概念，PMDD 是一个相当严重的精神疾病。
如果在大姨妈来之前经历严重的情绪问题，比如下面这些症状：
- 脾气暴躁、易怒 (irritability/agitation)
- 情绪极速波动 (mood swings)
- 抑郁情绪、无助、无望 (hopeless/helpless)
- 强烈、不可控制的愤怒
- 与身边的人发生冲突，甚至可能有攻击、损毁物品的行为
- 感觉对自己的情绪、思想、行为失去控制 (out of control)
- 身体感觉被过度拉紧 (tension)
- 对日常活动不再感兴趣
- 极度的疲惫无力、没有能量
- 情绪极其敏感 (moodiness)
- 自我形象特别负面 (poor self~image)
- 焦虑症状
- 无法集中注意力
- 偏执性思维、疑神疑鬼 (paranoia)
PMDD 不只是 「月经来之前情绪不好」 这么简单，在临床上来说，可以导致非常严重的症状。我曾经见过几个案例，症状相对来说可能比较极端，包括：
- 月经前极度抑郁，乍一看起来，和严重抑郁症非常一致，但是一旦月经到来之后症状会完全消失（有的会在月经来了两三天之后才症状消失）
- 频繁、持续地体验自杀想法和冲动，甚至做出自杀的行为
- 月经前重复体验自我伤害的冲动，甚至做出自残的行为，有的病人说身体被严重拉紧 (tension)，只有以自残、攻击行为才能减弱身体上的不适不安感
- 说出或做出冲动性、不计后果的语言和行为，这些语言和行为往往给自己或身边的亲人带来很大的伤害（情感上），等 PMDD 走了以后陷入极度后悔和自责
PMDD 和其他的情绪障碍不一样（比如抑郁症、双相情感障碍），最显著的特质在于：
- PMDD 的症状是有周期性的，而且该周期性和月经周期完全吻合，也就是一般来说症状在月经到来前一周开始显现，症状在月经到来前一天达到顶峰，然后症状在月经到来后立刻减弱。但是临床上我也有见到过月经到来后三天左右症状才显著下降的案例。
- 如果服用抗抑郁药（比如 SSRI 或者 SNRI），一般的抑郁症病人需要两周或以上时间才能见效，但是 PMDD 的病人服用抗抑郁药见效特别快，甚至不需要连续服药两周以上。
除去情绪上的症状，广义来说，PMDD 还有各种身体上的症状，包括：
- 食欲的变化、对某些食物极度渴求（比如碳水化合物、糖类）
- 睡眠上的变化（比如失眠、过度睡眠）
- 乳房变得敏感易疼 (breast tenderness)
- 水肿
- 胃胀气 (bloating)
- 下腹疼痛
关于 PMDD 的身体症状还有很多，这里就不一一列举了，基本上和 PMS 经前综合症的症状一致。
PMDD 的诊断相比其他精神病症来说，更加简单，但也可以说是更加复杂。最关键的是需要病人需要通过书面记录，来追踪自己的 PMDD 症状，以确定 PMDD 的症状和月经周期完全吻合。临床上，我通常建议病人采用 McMaster Premenstrual and Mood Symptom Scale (简称 MAC~PMSS) 这个表格，对经前症状每天进行记录，至少需要两个月以上的数据才能确诊 PMDD。
链接在这里：
https://www.stjoes.ca/hospital~services/mental~health~addiction~services/mental~health~services/women~s~health~concerns~clinic/pmdd~chart.pdf
大概是这样的：
如果是 PMDD，应该怎样干预？
总的来说有两个方向：
第一，药物治疗。好消息是 PMDD 对于常用的抗抑郁药（比如 SSRI 和 SNRI）反应特别好，临床上来说，抗抑郁药对于大概 60~90% 的 PMDD 病人有显著作用。有的人是月经前一周服药，月经来了就停药，等于一个月只有一周服药。有的人是经前一周加上月经来的那一周服药，等于一个月有两周服药。有的人是整个月服药，也就是长期服药。具体情况要看个人。这个干预见效快、效果好，一般是临床上的首选干预。
第二，对生活方式进行改变 (lifestyle changes）。这一方面，临床证据比较少，总的来说病人对饮食、运动、营养补充品进行改变，包括：减少咖啡因、糖分、酒精等摄入，增加心肺活动，以及服用维生素 B6、钙、镁等微量元素。但是这方面的临床证据很少，一般不是第一选择。
还有一个方向，对于特别严重的 PMDD 病人，临床上是有尝试过通过手术把卵巢移除，来达到减弱 PMDD 病症。如此比较极端的临床干预是有效果的，但是代价也很大，背后的原理比较简单，因为 PMDD 病人在绝经后一般就不再体验 PMDD 病症了，所以摘除卵巢也就是人为提前绝经的到来。
为什么有的人会患上 PMDD？
这方面临床数据不多，目前并没有统一的理论。就当下的文献来说，共识是有些病人对于月经周期体内荷尔蒙的变化异常敏感。并不是说 PMDD 病人有异常的荷尔蒙状态，而是她们对于荷尔蒙的变化太过于敏感，进而产生这一系列的病症。
如果有上述症状，请注意记录自己的症状，及时去看医生。
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