刷酸刷哪种

  酸性物质作用于皮肤角质产生剥脱效果，使用酸性物质来治疗痤疮、黄褐斑、皮肤光老化、角化性疾病、炎症后色素沉着、痤疮瘢痕等，是一种非常古老和有效的手段。普通消费者和患者也很熟悉这类产品，在我国，家用的化妆品中添加“酸”的浓度是有严格的限制要求的。其中，α-羟基酸的浓度不能大于6%，产品标签上应标明“与防晒化妆品同时使用”；水杨酸的浓度不能大于2.0%，产品标签上应标明“含水杨酸，三岁以下儿童勿用”。但跨境电商的产品不属于我国化妆品法规的管辖，所以也能在市面上看到很多浓度超过相应限制的产品。但只要符合原产国的商品标签规定也是合法的，不过需要提醒消费者和患者注意防范高浓度酸的风险。

刷酸的历史

刷酸历史悠久，早在公元前1500年，古埃及人就使用雪花石膏、动物油、盐、蜂蜜和酸奶混合物来护理皮肤。现代刷酸的历史也有将近两百年，1871年威廉·蒂尔伯里·福克斯（William Tilbury Fox，1836-1879，见图1）首次使用苯酚作为化学剥脱剂。此外，据说费迪南德·冯·希伯拉（Ferdinand von Hebra 1847-1902，见图3）在1874年描述了各种剥脱剂的性质，保罗·格森·乌纳（Paul Gerson Unna 1850-1929，见图2）在1882年添加了间苯二酚和三氯乙酸作为剥脱剂。1834年，化学家弗里德里卜·费迪南德·伦格（Friedlieb Ferdinand Runge，1795-1867）首次发现了苯酚的皮肤剥脱特性。维也纳皮肤科医生希伯拉在1860年将苯酚描述为一种化学剥脱剂。希伯拉和他的同事莫里斯·卡波西（Moriz Kaposi，1837-1902）宣称其“carbolica洗剂”已经在伦敦使用了。自1869年以来，福克斯主要使用苯酚作为消毒剂，而不是化学剥脱剂。乌纳在1882年描述了水杨酸的化学剥脱特性，并在1899年对19世纪的化学剥脱进行了最全面的描述。乌纳还介绍了用水杨酸和苯酚制成的Gutta-percha膏。1900年左右，乌纳在德国以其含有间苯二酚的去皮膏而闻名。图4是历史悠久的剥脱膏广告，其中含有苯酚、水杨酸和焦油成分。

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刷酸的用途

目前化学剥脱术主要应用于以下领域：①痤疮：用于轻、中度痤疮的辅助治疗、改善痤疮后的色素沉着；②色素性疾病：黄褐斑、炎症后色素沉着等；③瘢痕：轻度萎缩性或增生性痤疮瘢痕；④光老化：可改善细纹；⑤表皮增生性疾病：脂溢性角化病、毛周角化病等。

刷酸的风险

而很多美妆博主建议的自我居家刷高浓度的酸，就纯粹是高风险和无知行为了。目前刷酸技术已经相当成熟，且价格合理，居家刷酸实在是没有必要，不仅过程繁琐，还有潜在危害。在医疗机构使用的酸通常浓度较高，使用不当容易产生化学烧伤和刺激性皮炎。果酸常用浓度为20%、35%、50%和70%；水杨酸常用浓度为20%~30%。停留和中和的时间也是需要医护人员监控，以便及时停止。刷酸时，皮肤会出现微红、痒、痛、灼热等。刷酸前为避免积酸还需要使用凡士林屏蔽眼角、口周、鼻翼。刷酸后要立刻降低皮温，彻底清洗面部，日常避免高温环境，注意保湿和防晒。

化学剥脱术的不良反应包括持续性红斑、水肿、渗出、色素异常、反应性痤疮、瘢痕、感染、接触性皮炎、粟丘疹、接触性荨麻疹等。术中及术后即刻出现的红斑、刺痛、烧灼感等不适属于正常的治疗反应，可自然消退。若红斑持续时间超过3 周或伴有水肿、渗出，则可能增加患者出现炎症后色素沉着、色素减退及瘢痕的风险，必要时可以口服小剂量糖皮质激素，配合冷喷、冷敷以及应用医学护肤品等对症处理。化学剥脱术后护理不当（尤其是未能按要求防晒）会导致炎症后色素沉着。若出现色素沉着可外用氢醌、维A 酸等，多数患者3 ～ 6 个月可恢复。

化学剥脱术的绝对禁忌证包括：不切实际的预期；一般状况差，精神病患者或情绪不稳定者，或免疫缺陷性疾病患者；妊娠和哺乳期；对化学剥脱制剂或其成分过敏；瘢痕疙瘩病史； 皮肤敏感状态，施术部位患有接触性皮炎、湿疹等过敏性皮肤病或活动性单纯疱疹、脓疱疮等感染性皮肤病，或未愈合的创面；术后不能严格防晒者。相对禁忌证包括：近3 个月接受过激光、冷冻及其他形式（各种类型）的皮肤磨削术者；半年内有口服维A 酸类药物者应在专业医生指导下慎重治疗。

剥脱深度

依据化学剥脱剂作用的深度，可分为浅层、中层和深层化学剥脱术（图5）。判断主要通过肉眼可见的白霜（图6），以及白霜周围红肿程度估计剥脱深度（表1）。

Fig 5 剥脱深度[2]

浅层剥脱：角质层至真皮乳头层60μm。治疗轻度光老化（光化性角化病、细纹、粗糙、晒斑、黄斑）、寻常痤疮、轻度痤疮疤痕、色素紊乱（黄褐斑、轻度变色、炎症后色素沉着）。

中层剥脱：真皮乳头层至上部网状层450μm。治疗轻度至中度光老化、光化性角化病、细纹、皱纹、晒斑、色素性疾病（黄褐斑，轻度至中度色素沉着）、脂溢性角化、浅表萎缩性瘢痕。

深层剥脱：真皮中部网状层600μm。治疗严重光老化（晚期皱纹）、色素紊乱、癌前皮肤肿瘤、疤痕。

Fig 6起白霜

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Table 1 白霜的判断分级

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都有哪些酸

浅层化学剥脱剂包括①α 羟酸（alpha hydroxyacid，AHA）从水果及乳制品中提炼而来，如苹果（苹果酸）、葡萄（酒石酸）、柠檬和柑橘（柠檬酸）、苦杏仁（扁桃酸）、甘蔗（甘醇酸）和酸牛奶（乳酸，丙酮酸浓度40% ～ 70% 时也可转化成乳酸）。低浓度的AHA 能降低角质层细胞之间的连接，高浓度（50% 以上）的AHA 能促进表皮松解。②β 羟酸（beta hydroxyacid，BHA），如水杨酸。水杨酸提取自白桦、冬青叶和柳树皮，具有温和的镇痛、抗菌、溶解角质的作用。常用浓度10% ～ 30%。③辛酰水杨酸（lipohydroxy acid），水杨酸的脂溶性代谢物，溶解角质的能力强于水杨酸，常用浓度为5% ～ 10%，同样具有抗菌、抗炎、溶解角质的作用。④Jessner溶液，100 ml 溶液中含有水杨酸、雷锁辛和乳酸各14 g，常用于浅表剥脱，也可用作三氯醋酸化学剥脱前的预处理。雷锁辛（resorcinol）即间苯二酚。雷锁辛具有角质松解和杀菌作用，10% ～ 50% 的浓度可用于治疗痤疮、痤疮瘢痕、化脓性汗腺炎和黄褐斑等。图7和图8是一些刷酸的基础研究，包括除皱和增强皮肤屏障的可能性。

Fig 7 局部涂抹8%的乳酸乳膏（pH值3.8）12周后基质金属蛋白酶-9减少（体外皮肤模型）[4]

Fig 8 乙醇酸处理无毛豚鼠3周可见表皮细胞的数量大约增加了两倍，5%和10%乙醇酸处理的皮肤中有核细胞层的数量几乎翻了一番[5]

中层化学剥脱剂主要是三氯醋酸（trichloroacetic acid，TCA）可使表皮蛋白沉降而产生“白霜”，反应迅速，无需中和。可单独或联合其他化学剥脱剂使用。分为高浓度（＞ 50%），中浓度（35% ～ 50%）和低浓度（10% ～ 30%）。可用于治疗痤疮瘢痕、水痘瘢痕以及睑黄瘤等。

深层化学剥脱剂包括①苯酚（phenol）又称石碳酸或羟基苯，来源于煤焦油。常用浓度为88%，可引起蛋白质快速且不可逆的变性，阻止其向皮肤深层渗透。但是当苯酚＜ 50% 时可溶解角质，使其渗透入真皮而增加系统性吸收的风险。②Baker-Gordon溶液含有88% 苯酚（3 ml）、巴豆油（3 滴）、六氯酚液体肥皂（8 滴）和蒸馏水（2 ml）。巴豆油可促进苯酚的渗透和吸收。六氯酚液体肥皂作为乳化剂，可增加表面张力，阻碍酚类成分的渗透，平衡苯酚和巴豆油的刺激性和浸渍效果。③其他配方由不同浓度的苯酚、巴豆油、蒸馏水、六氯酚、橄榄油和甘油组成。如Litton、Brown和Venner-Kellson溶液。

参考文献：

[1]C Borelli , F Ursin, F Steger. The rise of Chemical Peeling in 19th-century European Dermatology: emergence of agents, formulations and treatments. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Sep;34(9):1890-1899.

[2]Alicia A O'Connor, Patricia M Lowe, Stephen Shumack, et al. Chemical peels: A review of current practice. Australas J Dermatol. 2018 Aug;59(3):171-181.

[3]化学剥脱术临床应用专家共识.实用皮肤病学杂志.2019,12(5):257-262.

[4]Green BA, Yu RJ, Van Scott EJ. Clinical and cosmeceutical uses of hydroxyacids. Clin Dermatol. 2009 Sep-Oct;27(5):495-501.

[5]H L Hood, M E Kraeling, M G Robl, et al. The effects of an alpha hydroxy acid (glycolic acid) on hairless guinea pig skin permeability Food Chem Toxicol. 1999 Nov;37(11):1105-11.