脚臭不是病，臭起来真要命。脚臭主要是细菌的过度繁殖导致，产生的分解产物如丙酸、甲硫醇酸和异戊酸：甲硫醇酸类似硫磺和干酪的气味；异戊酸类似干酪以及变质的醋酸气味；丙酸则会让脚部产生臭酸味。

什么是脚臭

足臭( foot odor)又名足汗臭。致病菌主要为亚麻短杆菌( Brevibacterium linens) 、丙酸棒状杆菌、表皮葡萄球菌等。表现为足部多汗并散发乳酪或咸醋样气味，为细菌消化分解表皮死亡的角质细胞所致。亚麻短杆菌可将蛋氨酸分解成甲硫醇，产生硫磺气味。丙酸棒状杆菌可产生丙酸，具有醋酸的气味。而表皮葡萄球菌则可产生异戊酸，类似奶酪的气味。

我很心疼进行脚臭研究的科学家，这个是采样过程：受试者被要求穿一件T恤衫或袜子，并附上棉垫在腋窝和脚底分别放置24小时，吸附异味化合物的棉垫收集后进行分析；还有脚臭主观评分，很难想象5分“非常强烈”是什么感受……

Takeshi Hara , Ayumi Kyuka, Hironori Shimizu. Butane-2,3-dione: the key contributor to axillary and foot odor associated with an acidic note. Chem Biodivers. 2015 Feb;12(2):248-58.

严重脚臭的皮肤病

真的是病的脚臭需要注意。窝状角质松解症( pitted keratolysis)又称窝状跖部角质松解症。致病菌为固着细胞球菌( Kytococcus sedentarius) 、棒状杆菌( Corynebacterium spp． ) 、刚果嗜皮菌( Dermatophilus congolensis) 、表皮葡萄球菌( Staphylococcus epidermidis) 等。表现为足跖受压部位皮肤角质层点状剥脱凹陷，一般为2 ～ 4 mm; 剥脱点周围皮肤可同时浸渍、肿胀或是糜烂，常见于足多汗的病人;皮肤出现红色疼痛性肿块; 偶尔可在手掌呈领口状脱屑。多汗、封闭等可刺激局部细菌生长，坐皮肤球菌( 即固着细胞球菌) 可产生蛋白酶，后者可分解角质层，形成点状角质剥脱。

窝状角质松解症典型的点状剥脱凹陷

Fernández-Crehuet P, Ruiz-Villaverde R. Pitted keratolysis: an infective cause of foot odour. CMAJ. 2015 Apr 21;187(7):519.

居家方法

医院治疗可给予粉剂、水剂、振荡剂等收敛干燥，如炉甘石洗剂；配合外用抗菌药物，如克林霉素擦剂、过氧化苯甲酰凝胶、莫匹罗星软膏等。抗生素的使用需要专业医护人员的指导，原则是无感染不使用，但细菌从定植到感染是个细菌数不间断的连续增长的过程。同时还与个体皮肤局部免疫功能有关，免疫力强的人即使细菌数量多也不表现出症状，隐性感染（轻微感染）对于普通人也不方便辨别。什么时候需要使用抗生素治疗需要更多的研究，等到严重感染才使用抗生素会不会太晚也需要思考。

一般来说少量的细菌繁殖叫定植不用使用抗生素，多量的细菌繁殖叫感染需要使用抗生素

国际伤口感染协会（IWII）临床实践中的伤口感染。 Wounds International 2016 年

抗生素可以直接杀死导致脚臭的细菌，是个“治标治本”的方法。居家自我“治疗”可以从减少细菌繁殖的策略出发，细菌喜欢湿润温暖的环境，人的脚掌每平方厘米有600 多个汗腺，比身体其他部位多出2～ 4 倍。脚部总共约有二十五万多个汗腺，正常时一天可以分泌将近500 毫升的汗水。而且正常的足部肯定会有一定数量的微生物，它们会维持足部的正常微环境平衡，所以根除微生物并不是一种好的疗法。不过度干扰菌群可以通过减少足部多汗来解决一部分。

如何减少汗液的分泌有如下几种治疗方案：

• 氯化铝制剂，可以涂抹到手掌和脚上，原理是利用铝分子与汗水结合膨胀后，堵塞住汗腺口来抑制排汗，水合氯化铝的浓度愈高，止汗效果愈好，但会有残留。
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• 自来水离子电渗疗法，通过释放温和电流到皮肤上来调节神经。
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• 严重多汗症的人可以注射A 型肉毒杆菌素，阻止神经递质给汗腺的信号传递。
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• 如果以上所有疗法都无效，施行去除导致多汗的相关神经的手术是一种做法。

厨房的归厨房，药房的归药房。茶水、白醋之类还是留给烹饪，就不要用来泡脚了，茶水含有很多营养物质反而会加重细菌繁殖，白醋损伤皮肤屏障也不利于皮肤防御外界细菌。吹风机吹干脚和鞋袜保持干燥是可以的，鞋袜可用消毒剂浸泡消毒。预防措施包括穿透气性好的鞋子、勤换袜子、鞋轮替（等前一双鞋子脚汗干透了再穿）。

脚臭也会很致命

科学研究发现，蚊子在寻找潜在目标时，也倾向于叮咬有体臭的人。你不喜欢臭脚，蚊子却喜欢。蚊子是导致人类死亡最多的动物，比如疟疾，疟疾真的很狡猾，疟原虫可以通过改变患者的脚臭来吸引按蚊继续叮咬，来达到更广发传播的目的，治疗脚臭还可以防疟疾！

疟原虫可以通过改变患者的脚臭来吸引按蚊继续叮咬

Metz HC, McBride CS. Malaria Parasites Alter Human Odor to Attract Mosquito Vectors. Trends Parasitol. 2018 Jul;34(7):547-549.

虽然夏天已经过去，不过冬天脚部也许捂得更厉害，“夏病冬治”趁着环境干燥早点行动，为了明年一个希望和清新得夏日再度到来吧。

参考文献：

李东明, 黄芩. 皮肤细菌感染及其诊疗对策. 皮肤性病诊疗学杂志, 2013,20(3):221-223.