缝合切口的缝线，选需要拆的还是不用拆的？

很多年轻女性患者会在门诊问一个问题，术后需要拆线吗，可以使用不需要拆的缝线吗？我问她们为什么会有这样的问题，原来在相当多人的理解中，不用拆除的缝线是更高级的缝线，伤口疤痕也更不明显。

这个观点当然是不正确的。

缝合的意义在于维持切口的张力，促进组织的愈合。当切口愈合达到自身最大强度时，缝合材料便可以功成身退了。

我们所说的不需要拆线的缝合方式，是使用可吸收线在皮内缝合，术后皮肤外边看不到任何缝线，当然也不需要拆线了。皮内的可吸收线会随着时间逐渐降解吸收，目前主流的可吸收线一般在 50~70 天左右完全吸收。

需要拆线的缝合方式，是使用不可吸收缝线穿过皮肤缝合，有一部分缝线露在皮肤外，当切口愈合后，剪断留在外边的缝线，牵拉可以把在皮肤里边的缝线一并抽出来，也就是说缝线只是暂时留存于体内。

重点来了：对于人体来说缝线也是一种异物。可吸收线皮内缝合虽然不需要拆线，但是留存在皮肤浅层的缝线在近两个月的降解吸收过程中，会产生缝线反应，让周围的组织产生无菌性炎症，轻度的炎症不一定有明显的表现，重度炎症可以出现局部组织的红、肿和渗出，有时候还会有线头排异出来。

另外，大多数可吸收线是编制线（多股线缠在一起形成），容易细菌定植发生感染，这是医生最不想看到的事情。无论是出现无菌性炎症还是组织感染，伤口愈合的疤痕一定是较重的。

而需要拆线的缝线都是不可吸收线，不可吸收线多为单股线，不容易细菌定植。术后 5~10 天全部拆除，体内存留时间短，无菌性炎症也会比较轻微，更不存在发生线头排异的可能。所以伤口愈合的疤痕是较轻的。

有人可能会问，为什么很多伤口拆完线以后出现 「蜈蚣脚」 一样的疤痕？

简单来说，是因为缝合的时候没有做好充分的皮下减张缝合，切口的张力全靠缝皮肤的缝线拽着，且缝线不得不选比较粗的，便会切割皮肤形成疤痕。如果掌握了皮下减张的缝合技术，用较细的不可吸收线缝皮肤便不会留下 「蜈蚣脚」 样的痕迹了。

举个栗子，图中的患者面部多发伤，当地医院做了清创缝合，用的粗针大线，这种缝合势必会产生更明显的瘢痕。当天又拆除重新缝合，使用整形外科缝合技术，选用和眉毛差不多细的缝线缝合皮肤，术后 6 天拆除缝线。再后来患者复诊可以看到只剩下淡淡的痕迹了。