凛冬将至，冬天虽然不是读书天，但有可能却是治疗皮肤病的好机会。分两种冬天偃旗息鼓的趁机打压，以及冬天卷土重来的消其锐气。

趁机治脚癣

先说冬天偃旗息鼓的，就是“名医不治癣、治癣会丢脸”的脚癣了。大众对于脚癣的忽视和轻视，对于皮肤科医生的我来说，触目惊心，尤其是夏天光脚穿拖鞋的烂脚丫令我不寒而栗，怎么裙子穿得漂漂亮亮的，脚丫子会烂成这样。

我想最主要的原因是大家认为脚癣治了也白治，治也治不好，先要说这种想法是错误的，脚癣肯定治的好，主要是足量足疗程的坚持用药，以及提高对于皮肤癣菌感染的认识。冬天里皮肤癣菌繁殖会降低，正是治疗的好时机，尤其不能因为冬天感觉脚丫子没有那么痒了，反而停止治疗。真菌非常狡猾，就像潮湿地区的家里长蘑菇一样，你根本不知道它的孢子藏在哪里什么时候又会重新生长，所以彻底清除了杀死十分必要。

足癣是最常见的浅表真菌感染，全球自然人群发病率在１０％以上，在皮肤浅表真菌感染中，足癣占１／３以上。足癣复发率高，约８４％的患者每年发作２次以上。治疗效果差的原因，主要是药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。

首先治疗脚癣药物一定要涂抹足够的面积，不是哪里痒哪里红，就仅仅涂在哪里，药物说明书实际写的很清楚，涂抹在皮损和周围正常皮肤，周围的正常皮肤往往藏匿着大量的真菌繁殖体孢子，需要治疗时一起杀死。具体来说是肉眼看见的皮损周围2-3cm的外观正常的皮肤也要一起涂抹，严重慢性脚癣的话，基本要涂到脚踝以下，就是穿短袜覆盖的所有区域都有涂药。

另外需要足够的治疗时间。咪唑类抗真菌药物，包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物，可外用每日１～２次，一般疗程需要４周；丙烯胺类抗真菌药物，包括萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日１～２次外用，一般疗程２～４周即可获得良好的疗效。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程４周以上或联合应用系统抗真菌药物。

皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。宠物传播和自身传播最容易被忽视。尤其是体癣患者需要注意自家的宠物，毛孩子得病，一个传染俩。积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），以免自身传播，比如两足一手的癣菌感染，就是手抓抓抓，把脚癣传染成了手癣，还有患者抠完脚接着抓下身，自己传染自己成了股癣。一个小tip就是先穿袜子再穿内裤，以免脚癣真菌沾染内裤，传染成股癣，还有无论哪里的癣瘙痒都不要手贱去抓搔，一抓一手真菌，到处污染，抠脚大仙们拜托不要了！鞋子轮替更换，和鞋袜杀菌有，比如抗真菌的散剂、喷雾，鞋袜一并喷洒，不然继续传回给自己，冤冤相报何时了啊！

贴身穿着吸汗透气的棉质衣物，避免和其他人混用衣物毛巾，内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理。肥胖患者鼓励更频繁更换衣物，积极控制体重，易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥，易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防。如果系接触宠物感染所致，应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。

不要以为脚癣没什么大不了，长期慢性真菌的皮肤感染显著降低机体免疫力，并且破坏皮肤完整结构，造成其他外界有害物质入侵，比如丹毒和蜂窝织炎的患者反复发作的话，需要严密关注脚癣的情况，一起治疗。伴发细菌感染时，局部应首先抗细菌治疗，如夫西地酸、莫匹罗星等，待细菌感染控制后再行抗真菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应采用系统抗菌药物治疗，足癣部位积极抗真菌治疗，以避免丹毒复发。

打压鸡皮肤

“鸡皮肤”的医学名称是毛周角化病、毛发苔藓或毛发角化病，这是一种常见的皮肤良性病变，是由遗传因素引起的皮肤毛囊角化异常。可能与局部维生素A缺乏有关，与皮肤干燥的疾病显著相关，如鱼鳞病、皮肤干燥症和特异性皮炎等。冬天皮肤容易干燥，鸡皮肤在冬天会表现得更明显，虽然这个病治不好，但还是可以做点什么改善改善。

化学剥脱，比如刷酸、日常使用低浓度的果酸、水杨酸的护肤品；诱导皮肤角质生成趋于正常化的药物，比如维A酸、异维A酸、维胺脂、阿达帕林等，这些药物会导致光敏，夏天使用有限制，冬天正好衣物盖起来，可以多涂一些；激素药物，比如氟替卡松、曲安奈德，但需要遵医嘱短期使用，如涂抹两周以后观察改善情况，不可长期使用，会导致真皮萎缩、白斑、多毛等；另外需要注意保湿，如尿素霜、尿囊素、神经酰胺等。

治疗银屑病

银屑病冬季容易复发，并且瘙痒会加重，瘙痒是银屑病患者最常见临床症状之一，大约有41％的患者伴随有瘙痒症状。瘙痒可严重影响患者的生活质量和睡眠，给患者带来巨大的心理负担。保湿对于银屑病患者很重要，尤其是冬季。皮肤含水量增加，减少鳞屑，有效减轻患者皮肤瘙痒感，促进患者舒适；同时，保湿剂还能够通过使药物渗透性增加，使局部激素治疗提高疗效，可与类固醇发挥同样效应。其对于妊娠期及哺乳期患者均适用，对于病情较重的患者可作为有效的辅助治疗手段。

另外需要关注患者心理状态，冬季日照少，容易产生季节性情感障碍。银屑病是皮肤病的一种，发病率非常高，导致患者身体部分、甚至全身表皮发生明显的变化，大大增加了患者的心理负担，使其易出现抑郁、逃避、悲观、愧疚、迁怒、社交障碍等消极情绪。如果严重需要向专业心理卫生人员求助。

夏黑冬治

冬天日照减少，虽然会损失一些好情绪，但也会减少很多黑色素，也是进行美白护理和治疗的好时机。比如IPL强脉冲光的后期恢复需要减少日晒，冬天很合适；冬天新陈代谢降低，角质容易堆积，皮肤相对耐受度较高，可以进行刷酸治疗，冬天的冷温度也适合术后恢复。其他需要避光修复的美容操作都可以冬天进行，减少返黑机率。

这里多说一句，即使夏天是美白产品的销量高峰，但我本人仍旧不建议夏天美白过度，黑色素是人类的好朋友，天然保护皮肤不受到紫外线的侵袭，如果人为严重干扰黑色素，夏天会失去一道很重要的天然防线，反而衰老加剧。

冬季到来，天气转凉，空气中的水分含量下降，暴露部位水分容易丢失，同时人体新陈代谢逐渐减慢，汗腺和皮脂腺分泌功能减退，使皮肤表面上的水分和油分也跟着减少，使皮肤变得干燥，出现皲裂、脱屑、瘙痒、皱纹加重。皮肤是人体最外层，每当季节发生变化时皮肤首先受到伤害，冬季需要更多地关注到皮肤健康。最后，冬天洗澡不要太勤，水温不要太高，洗浴后水分蒸发加速，加重皮肤干燥，如果非要洗也要在擦干后立刻涂抹身体乳封闭水分在皮肤里，非要泡澡也不要加气泡和清洁剂，可以清水加入护肤精油短时间泡一泡。