荨麻疹后，抗过敏药用多久才能停？

简单粗暴版：

●慢性荨麻疹一定用足疗程再减量。

●急性荨麻疹没有明确疗程，可以试试第5条中的好了就停，不管用就改回第4条中的更保守的做法。

注意，急性荨麻疹的做法没有证据证明，今天只是写写目前的治疗方案，请大家不吝指教，咱们一起找一个对孩子最好的方法。

下面是正文：

荨麻疹是孩子们非常常见的的皮疹，大约1/5～1/4的人，一生中总会起一次荨麻疹，最典型的表现就是皮肤上起来一个个有红底基底，同时中央有白色稍微凸起片状皮疹，俗称风团，风疙瘩，如下图所示：

孩子们出现荨麻疹后，大部分都会挺痒的，孩子会不停的抓挠，当然有些轻度的荨麻疹是不太痒的。

这种荨麻疹起的快，消的也快，1-2小时可能就没有了，但是有可能会第二天又起来了，再消掉，之后再起，挺烦人的，如果反复超过6个星期，那就是慢性荨麻疹了。

另外，当然荨麻疹不只这一种表现，下图这些也是荨麻疹，只要是激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞，释放组胺和扩血管介质，导致皮肤充血、痒，那不管什么皮疹什么样子，都是荨麻疹。

出现荨麻疹后，有时医生会说不用治疗，自己能好，有时会让口服抗过敏药，比如西替利嗪滴剂。

家长们会关心以下问题。

●那到底这些抗过敏药该不该用？

●得用多久才能停，怎么减量，为什么孩子没有症状了还要继续使用？

今天咱们简单说说。

1.为什么要用抗过敏药？

导致荨麻疹的原因中，过敏只占很小的一部分，而其他比如感染等是主要原因，那为什么要使用抗过敏药呢？

其实准确的说，咱们用的不是抗过敏药，而是抗组胺药，比如西替利嗪、比如氯雷他定。

不管是什么原因引起的荨麻疹，都会导致肥大细胞释放组胺，组胺会导致人感觉到痒；会让局部血管扩张、渗透性增加，就会出现皮疹发红，肿胀的表现。

使用抗组胺药，就是为了减少孩子的痒，让孩子舒服，缓解皮疹是次要的。

2.不用抗组胺药行吗？

行啊。

如果孩子能忍的住痒，不会总是抓挠皮肤导致皮肤抓破，那就能不用药，有点皮疹没有太多的影响。

另外，急性的荨麻疹多是自限性疾病，就是自己不用药，也能好的。身体自己会有调节，减少组胺等释放，所以虽然开始起的时候很吓人，但多在几小时内就消失了，或者在1天内就消失了，第2天基本不会再起来。

对于这样的荨麻疹，完全可以不用抗组胺药，其实，这样的，啥都不用做。

如果孩子荨麻疹今天消了，明天又起来了，孩子还痒，那就用上吧。

另外，如果是慢性的荨麻疹，大于6周还反反复复的起皮疹，那就说明身体没法在短时间内调节，

再加上会痒的厉害，就建议用了。

3.抗过敏药到底疗程应该多久呢？

对于慢性的荨麻疹，使用抗组胺药是有疗程推荐的，根据荨麻疹治疗的情况，逐渐减量直到停药。

具体方法是根据荨麻疹活动性评分(Urticaria Activity Score, UAS7)，评分规则如下：

风团从无到重，分数是0-3分，瘙痒程度从无到重，分数也是0-3分。

治疗后，每日进行评分，记风团与瘙痒程度总分，连续记1周，1周连续最高评分为42分；若周评分小于7分，提示疾病控制；若周评分大于28分，则提示病情加重。

如果疾病控制住了，会在控制后的1-3月开始减药，2-4周减一次量，比如减少西替利嗪滴数，直至最后停药。

但是，对于急性荨麻疹，目前没有抗组胺药使用疗程的权威推荐，查遍了国内外指南、文献、书籍，都只是说因为急性荨麻疹是个自限性疾病，相关资料很少，所以没得出到底用多久比较好，只是很鸡贼的说哪些药可以用，剂量是多少。

这本皮肤学书《Color Atlas and Synopsis of Pediatric dermatology》给了个大概数字是，急性荨麻疹大约使用5-10天抗组胺药。

4.为什么让用至少5-7天，孩子没有症状了还要继续使用？

国内好些地方（我们也是一样），在治疗上，会让孩子至少用5天，即使用了2天孩子就没症状了，也建议用满疗程；如果用满5天，孩子还有症状，继续使用，用到孩子完全没有症状了，再向后用3天，之后停药，这样保险；如果停药后，皮疹又起来了，那就再用上药，之后等症状没有了，逐渐减量停药，3天减1次量，不复发就继续减，复发了就增加到减之前的量，不能一下子停掉。

这种用法好像已经约定俗成了，但是没有找到出处，就是上级医生教给住院医生，一代代的传下来的。

并且这个治疗方案，对于急性荨麻疹，效果挺好的，因为本来孩子们最常见的急性荨麻疹，也就1-2天就没事了，用上5天肯定更没事。

再加上怕用不够5天，荨麻疹会复发（没有证据说有这个问题），就建议至少用5天了，部分地方还会建议至少2周。

所以，这种没有明确的证据说明这种方案最佳的治疗方案被大家接受了。

没有证据说这样用不对，最多是多用了些药，但咱们可以试试更短时间的抗组胺药，虽然西替利嗪等第2代抗组胺药副作用明显减小，基本没啥镇静、中枢抑制效果，导致眼睛干燥等副作用也大大降低，但能少用还是少用不是，在身体能自己调整时，交给身体自己调整更好。

5.那对于荨麻疹，应该怎么用抗组胺药？

●目前能明确的是，如果是慢性荨麻疹，按照第3条的方法用药。

下面这些没有明确证据证明比其他方法好，只是自己的一些认识，大家有好的方法，请留言告知。

●如果孩子出现荨麻疹了，不怎么痒，没有其他问题，比如嘴巴不肿，眼皮不肿，精神良好，呼吸平稳，可以等其自行消退，消退后不再起了，那就不用管了。

这里可能有很大一部分孩子就不用使用抗组胺药了，就是那部分荨麻疹在1-2天就消失的孩子。

但要注意，如果孩子眼皮肿了，呼吸急促、精神烦躁，那立即去医院，提示有血管性水肿了，非常严重。

●如果孩子出现荨麻疹了，今天消了，明天又起来了，还比较痒，那就用上抗组胺药，目前用的最多的是西替利嗪滴剂（1ml=10mg=20滴），用量如下：

▶6月龄-2岁儿童，每次2.5mg（5滴），一日1次，根据孩子情况，可以最大用到1日2次，每次2.5mg（5滴）。

▶2岁-5岁儿童，每次5mg（10滴），一日1次。

▶6岁以上儿童，每次10mg（20滴），一日1次。

如果孩子用上后，不痒了，皮疹也没有了，你可以按照第4条方案试试，也可以停药试试，如果停药后没有复发，那就皆大欢喜；如果复发了，再按照第4条方案治疗，孩子也不会多受罪，家长心里也会觉得即使长时间用药也值了。

第4条方案中，在减量时，1次减少1滴，维持2-3天，没问题再减量。

●如果孩子荨麻疹，用上抗组胺药效果不怎么好，皮肤痒、皮疹都没改善，那就皮肤科就诊，增加抗组胺药用量或者加用激素等治疗。

6.长期使用抗组胺药，有什么副作用吗？

是药物就可能有副作用，西替利嗪之类的2代抗组胺药虽然比第1代的扑尔敏之类的副作用减少很多，但还可能出现困倦、嗜睡、烦躁激动表现。

还有些孩子会有眼干、口干。

最后还有些孩子对抗组胺药过敏，出现皮疹、瘙痒，但这种极少。

以上这些不良反应不是用久了才会出现，该出现的，用个1～2次也会出现。

另外，用药几个月到半年的孩子，也没有明确证据说明药效会降低，不会用量越来越大。

所以，对于慢性的荨麻疹，大家就正规的按照疗程使用吧，不要擅自减量。

如果出现过敏反应，需要立即停药处理；其他的轻微的嗜睡可以通过睡前用药搞定，睡就睡吧；如果出现孩子特别兴奋激动，口干明显，那请医生换药。

参考文献：

[1].The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update.2014.

[2].The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria.2017.

[3].中国荨麻疹诊疗指南(2018版)

[4].Chronic spontaneous urticaria: Standard management and patient education

[5].Color Atlas and Synopsis of Pediatric dermatology.2015.