腰部疼痛僵硬、步态异常？可能是脊椎滑脱了！

三分钟学堂 - 脊柱

相信很多小伙伴都经历过腰痛，但是造成腰痛的原因有很多，比如腰肌劳损、腰椎间盘突出等等，比起常见的导致腰痛的原因，今天我们要介绍的脊椎滑脱相对来讲不是很常见，一起来了解一下吧！

01 解剖结构

脊椎滑脱（spondylolisthesis）是指椎体滑脱离开它正常的位置，常发生于脊柱的腰椎和骶骨之间。

脊椎滑脱包括向前的滑脱（anterolisthesis) 和向后的滑脱（retrolisthesis)。

发生脊椎滑脱后，会在腰骶部感受到明显疼痛感，但是多数脊椎滑脱可以治好。在治疗的时候，既有手术治疗的方法又有物理治疗的方法可供选择。正确的训练方法也是可以帮助我们避免出现脊椎滑脱。

02 症状

1 腰部持续疼痛

发生脊椎滑脱后，部分患者会感受到腰部疼痛或者会有腰部压痛感。

2 背部和腿部僵硬

由于椎体的滑动，可能会压迫神经根，导致腿部可能会出现放射痛。

3 步态异常

有些严重椎体滑脱的儿童伴有步态异常，这是由于其脊柱在矢状面上的不平衡所致，患儿站立时屈髋屈膝，行走时步态摇晃。在成年人中，间歇性跛行可能是由于卡压神经的结构过渡水肿，而使神经根血液循环障碍造成。

4 腘绳肌、臀肌紧张

腘绳肌紧张使得患者行走时膝盖弯曲，步幅减小，导致姿势不良和步态异常。

03 病因

椎体滑脱的原因受年龄、遗传因素和生活方式等的影响。

儿童可能会因为先天的缺陷或者受伤而出现椎体滑脱。

一些运动会使腰椎承受巨大的压力也可以造成椎体滑脱。比如说足球、体操、田径、举重等运动。

脊椎峡部裂通常是脊椎滑脱的前兆，脊椎峡部裂发生在椎体骨折时，当骨折的椎体落在下方椎体上时，就是脊椎脱落。

04 诊断方法

如果出现了椎体滑落，在一些需要做直腿抬高的动作时会有困难。

拍 X 光或者做 CT 是诊断脊椎滑脱直观可靠的方法，X 光侧位片可以判断椎体是否发生了移位，CT 可以帮助判断脱位的椎体是否对神经根产生了压迫。

05 分级

国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎体上缘分为 4 等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为 Ⅰ~Ⅳ 度。

Ⅰ 度：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。

Ⅱ 度：超过 1/4，但不超过 2/4 者。

Ⅲ 度：超过 2/4，但不超过 3/4 者。

Ⅳ 度：超过椎体矢状径的 3/4 者。

06 治疗方法

椎体滑脱的治疗方法会根据患者疼痛的程度和椎体滑落的严重程度有所不同。非手术治疗手段可以帮助患者缓解疼痛，并且对滑脱椎体的复位有积极作用。

非手术治疗的方法是我们治疗的首选方案。但是对于情况十分严重的成年患者，比如出现运动能力丧失或者出现严重疼痛，可以采取脊柱融合术进行治疗。

下面我们就来分享一些可以治疗脊椎滑脱的训练，这些练习包含了针对腰椎周围局部肌肉或者全部肌群的训练和腘绳肌、屈髋肌的拉伸训练。

1 腘绳肌拉伸

2 屈髋肌拉伸

3 骨盆前倾后倾动态练习

4 桥式抬腿

5 死虫式

6 鸟狗式

7 动态侧平板

小结

如果已经有上述的椎体滑脱的症状，要立即前往医院检查。早期的治疗措施可以防止更多并发症的出现，很多椎体滑脱患者在非手术治疗方法的干预下预后都是良好的。

编译：张怡欣

审阅：王哲

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参考文献：

1.https://www.healthline.com/health/spondylolisthesis#diagnosis

2.https://www.instagram.com/p/CCTaVgYDGco/

3.https://radiopaedia.org/articles/spondylolisthesis-grading-system