孩子每月都呕吐1次，这是怎么了？（周期性呕吐）

孩子每月都呕吐 1 次，这是怎么了？（周期性呕吐）

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。

导读：

今天给大家分享一个病例，大家看起来挺有意思，但是对孩子家庭确是很沉重。作为医疗工作者，我自己的感触是真得不断学习，不断更新知识。对于家长，不要以为查不出来原因的疾病，就是孩子在装病，要充分相信孩子，爱孩子。

病历   

一个 6 岁小女孩，从 5 岁开始，每个月在月初都会出现恶心、呕吐、头疼表现，每次都吐的 2 天不能吃东西导致脱水，得去医院住院输液治疗。

过了这 2 天，一下子就恢复正常，吃喝玩睡一点都不受影响。但是到了下个月初，再次出现这种情况，到现在已经 1 年了。

为了给孩子查明原因，已经给孩子做了全面的检查，头颅核磁、脑电图、腹部超声等等，关于孩子恶心呕吐的病因都查了一个遍，没有发现什么异常。孩子也长的好着呢。

家长也被这个问题弄的很疲惫，妈妈的偏头痛又犯了起来。

好了，病历完成，大家有什么想法吗？有以下几个选项，大家选择下哦。  

哈哈，咱们再来加一大波资料：

孩子是独生子女；

孩子在每月初是有美术课，但是是孩子要求上的，孩子学的很高兴，没有压力，并且每周都有一节课，其它上课时间孩子不吐；

孩子所有检查都做了，没有啥病，并且生长发育非常好；

家长也请 「相关人士」 给孩子做过法了，也没用。

所以，答案就剩下偏头痛和周期性呕吐了，这两个都对，下面咱们好好讲讲。

目录

一、什么是周期性呕吐？

二、周期性呕吐综合征有哪些表现？

三、怎么诊断呢？

四、对孩子有什么损伤？能好吗？

五、到底什么原因导致的？

六、怎么治疗呢？

七、怎么预防呢？

一、什么是周期性呕吐？

周期性呕吐，学名是周期性呕吐综合征 (cyclic vomiting syndrome, CVS)，是一种反复的、周期性呕吐发作，没有器质性的病因，一般呕吐发作时持续数小时到数天，严重者导致患者出现脱水、电解质紊乱，发作结束之后完全恢复正常，直到下次再出现呕吐。

二、周期性呕吐综合征有哪些表现？

该病典型的特点一是出现 「开～关」 模式化的呕吐。具体就是前一会还好好的呢，孩子突然就出现恶心，出汗，呕吐，头痛，头晕，畏光等表现（相当于打开了开关），这种情况维持个几个小时或者几天后，孩子突然间就好了（相当于关闭了开关），完全恢复正常的模式，一点都不影响孩子饮食，玩的，睡得，发育的都没问题。

当然，在呕吐的那段时间，孩子可能会呕吐的不能进食，不能喝水，导致脱水，电解质紊乱，低血糖等问题，需要住院输液治疗。当然，几个小时就好的孩子，吐完就好了，没这么多问题。

另外，一旦吐起来，因为管理吐的神经和导致头痛、头晕、高血压、过敏等的神经是一样的（都是迷走神经），而神经又是发散的，一条神经上同时管理着多个功能，所以，也会出现上面讲的这些症状。

对，迷走神经就是这么乱，晃瞎了吧？

第二个特点是发作模式固定化。典型的发作，每次发作时间比较固定，最常见的是凌晨 2 点到 7 点。每次呕吐维持的时间也比较一致，比如上次吐了 2 天，这次也是 2 天。呕吐开始后，在最开始的 1 小时内最严重，之后会减轻。

第三个典型特点是周期性的复发，很有规律，说间隔多久出现，就间隔多久出现。有些频繁的，在 2~3 周就出现 1 次，不频繁的，2~3 月出现 1 次。

三、怎么诊断呢？

根据罗马 Ⅳ 标准，在排除了器质性病变（就是能找到比如肠道梗阻，感染，脑肿瘤等明确原因）的原因后，需要满足以下条件可以诊断：

(1) 6 个月内有 2 次或以上的剧烈的阵发性呕吐，伴或不伴干呕，每次持续数小时至数天；

(2) 每例患儿的发作呈模式化特征；

(3) 呕吐发作可相隔数周至数月，发作间期可以恢复到基础健康水平。

其实就是咱们上一条讲的临床表现。

四、对孩子有什么损伤？能好吗？

目前研究认为，该病对孩子的损伤就是在呕吐发作期孩子难受，还可能出现的脱水、电解质紊乱等问题，不会影响孩子的大脑发育，不会影响智力等问题。

我们聪明着呢

随着孩子的生长，快到青春期时，这个问题基本就没有啦，但是，这些孩子可能在以后会继发出现偏头痛问题，具体看下一条。

五、到底什么原因导致的？

目前还不清楚，所以归因到功能性呕吐里面了。所谓功能性，一般就是医生们找不到原因的疾病，目前可能的因素有以下：

01. 偏头痛的一种：国际头痛协会已经将该病归为偏头痛的一个亚型。之所以这么定，因为二者表现非常像，都是周期性的发作，每次发作都是模式化的；并且患该病的孩子多有偏头痛家族史，本例中孩子妈妈也有偏头痛；孩子长大后，发展为偏头痛的概率高；使用治疗偏头痛的药能治疗该病。

上面图片特好，没有联系到作者，请作者看到联系我，谢谢

02. 线粒体缺陷：线粒体作用是为人体提供能量，如果出现缺陷，那么在平时需要能量不大时不会出现问题，而当压力、过敏等问题出现后，能量就提供不够了，导致出现疾病表现。

研究发现，大多数患儿的线粒体 DNA 有变异，咱们知道线粒体里的 DNA 是遗传自妈妈的。在这些患儿中，他们的妈妈患有偏头痛、抑郁、甲状腺功能减退等疾病的概率增加，而这些疾病和线粒体变异有关。

这就是线粒体，里面遗传物质是妈妈给的，和爸没关系哦。

目前，上面两个解释比比较靠谱的，其他的原因可能还有自主神经功能紊乱，激素调节异常，食物过敏等等，这里就不展开了。

六、怎么治疗呢？

对于呕吐一会之后，数小时就恢复正常的，无需特殊治疗，但是如果呕吐的非常频繁，比如 2 周就来一次，可以看下一条的预防用药。

对于呕吐时间久需要住院治疗的，比如一吐就是 2~3 天的，给与以下治疗：

01. 预防治疗脱水、电解质紊乱：这时需要给孩子输液治疗，补充液体和电解质。

02. 减少孩子呕吐，可以使用止吐药，比如口服或者静脉使用昂丹司琼。

03. 如果孩子出现高血压，使用普萘洛尔等降压药，如果孩子特别烦躁，可以使用镇静药。

总之，见招拆招，帮助孩子熬过那几天就行了。如果大家想看具体药物的用法，可以看参考文献 2，里面讲的非常清楚。

七、怎么预防？

其实，对于该病，治疗不是大问题，关键是预防，尤其是发病频繁、病程长、症状重的。那多频繁算频繁，需要预防？1~2 月一次肯定算，如果没有这么频繁，但是家长看到孩子呕吐就受不了，也按照频繁进行预防，只是在用药剂量会有减少。

01. 药物预防：目前没有指南，都是经验性的用药，因为不知道病因。现在多使用预防和治疗偏头痛的药，比如对于 5 岁 12 月以下的孩子，使用赛庚啶；对于大于 6 岁的孩子，使用阿米替林。具体用量、疗程需要根据孩子的呕吐频率等调整。

02. 虽然目前仍没有明确该病的原因和诱因，但是有些家长（60%）认为自己能发现孩子出现该病的诱因，包括压力大、情绪激动、上呼吸道感染、进食某些食品等。

以上这些因素可能是诱因，但对于每个孩子都不同，所以，如果你发现了孩子出现呕吐和以上哪个因素有关，就尽量避免导致你自己孩子的诱因出现。

参考文献：

[1].儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准.中华儿科杂志.2017 .

[2].周期性呕吐的诊治进展.临床儿科杂志.2017.

[3].Cyclic vomiting syndrome . UPTODATE. 2018.