终极系列-幼儿急疹（第六病，三日热）

本文的受众是儿科医生和具有钻研精神的父母。终极系列的目标是看完本文，不用看其他相关文章了。

导读：

本文是对之前文章的修改，微调整了下，之前看过的，可以略过，当然也可以复习下！！

幼儿急疹不是什么严重的疾病，但是在发热还没有出疹时，容易和其他疾病混淆，可能被误诊为中耳炎或者脑炎，儿科医生可以看看临床表现中的其他症状，复习下。文章中鉴别诊断图片较为典型，可以加深下对发热出疹性疾病的印象。

对于家长来说，可以看下文章最下面的链接，是张亚停医生写的幼儿急疹家长知识。如果家长想更多的了解该疾病，可以从头看起。

1. 什么是幼儿急疹

婴儿玫瑰疹（Roseola），通常被称为幼儿急疹，也叫做第六病和三日热，多发生在 3 个月到 4 岁的婴幼儿，表现为 3~5 日的高热（可能超过 40℃）后骤然退热，随之出现皮疹。幼儿急疹通常由人类疱疹病毒 6 型 (human herpesvirus 6, HHV~6) 引起。

2. 病因、发病机制和流行病学

病因 — 人类疱疹病毒 6 型（human herpesvirus 6，HHV~6）是最常见的病因。其他病因包括人类疱疹病毒 7 型 (HHV~7)、肠道病毒 (柯萨奇病毒和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒 1 型。

发病机制 — 发热是病毒感染引起的炎性反应所致。出疹可能和抗原抗体复合物有关。研究表明，在出疹的前 2 日可检测出 HHV~6 病原（这时还没有出疹），患病后第 3 日首次检测到 HHV~6 抗体（此时患儿多出现皮疹了：出疹和抗体同时出现），之后病原逐渐消失（7 日左右），抗体逐渐增多。

流行病学和传播 — 男女比例相当（终于不是男大于女了），6 岁内发病（6 岁内免疫力在逐渐成熟），多发生于 3 个月到 4 岁的儿童，高峰为 7~13 个月（因为这个时候母亲给的抗体没啦，新的免疫力还没建立起来）。该病可全年发病（冷热均可，啥时都行）。 HHV~6 最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。HHV~6 的平均潜伏期为 9~10 日，HHV~6 的病毒一旦感染会终身携带，并且病毒排出持续时间也是终身的 [1]。

3. 临床表现

临床特征— 热退疹出：发热 3~5 日后骤然退热，随之出现皮疹。

发热 — 发热起病，体温可能超过 40℃并持续 3~5 日，之后患儿体温迅速下降。

皮疹 — 随着患儿发热消退，出现皮疹，从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在 24 小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹，有时皮疹可呈水疱状。一般情况下不痒。皮疹通常持续 1~2 日，少数在 2~4 小时内短暂出现后旋即消失。

其他病毒感染的症状 ~ 这里需要绝对注意哦，不要过度诊断

●激惹：大多数患儿一般状况良好，仍有部分孩子可伴有易激惹；

●淋巴结肿大：颈部、耳后和 / 或枕部淋巴结肿大常见，但发现较晚；

●Nagayama spots：悬雍垂和软腭接合处斑疹或出血点，称为 Nagayama spots（永山斑）：多出现在发病后第 4 天出现；

●鼓膜红斑：鼓膜发红，在发热期常被诊断为急性中耳炎；

●病毒性脑炎：部分婴儿会同时出现高热和卤门膨隆，可以自愈；

●病毒感染的其他症状：乏力、结膜炎、咳嗽、呕吐、腹泻。

4. 实验室检查

相对的中性粒细胞减少和轻度非典型性淋巴细胞（atypical lymphocytosis）增多。白细胞计数在发热早期可能出现升高（毕竟是炎症反应，还是要意思一下嘀），发病 3~6 日降到最低点 (通常在 3000 个细胞 /μL 范围内，就是 3.0*10 的 9 次方 / L)，之后逐渐上升，7~10 日恢复正常。另外还可能出现血小板减少，这被认为是骨髓抑制导致的。

5. 诊断

病好了才得出诊断，因为首先表现为发热，而发热的原因太多，不好诊断；并且幼儿急疹还可导致各种临床表现，在疹出来前不好与其他疾病区分。

临床诊断：热退疹出，高热 3~5 日，骤然退热并出现皮疹。

6. 鉴别诊断

麻疹，有感冒症状和口腔黏膜斑（柯氏斑）。皮疹通常始于面部，然后向下蔓延至其他身体部位。

风疹，其皮疹与发热同时出现。皮疹从面部开始（可以这么记忆：风吹过我的脸，起了一脸疹啊，让我感觉好热啊），然后向下蔓延至其他身体部位。

传染性红斑（这是第 5 病，细小病毒感染引起的轻型发热性传染病），皮疹在脸颊上较为显著，像被人抽过脸似的。

猩红热，A 群溶血性链球菌感染引起的感染，下图为特征性表现，猩红热治疗最好 2 周哦，联合使用青霉素和克林霉素效果更好！

药物过敏反应：首先使用过药物，其次多伴有瘙痒，再者皮疹持续时间比幼儿急疹长。

7. 治疗

治疗 — 多数情况下，幼儿急疹病情较清，可以自愈，对症支持治疗就行。

●发热：可以用解热药（美林或者泰诺林）控制发热。

●皮疹：不痛不痒，无需治疗。

●支持治疗：保证室温凉爽（26 摄氏度），保证孩子休息，但是可以适量运动（比如出去玩是没有问题的，也不怕见风），保证孩子饮水量（水、果汁都行，最好还是水哦，果汁 6 个月以上的孩子可以喝），保证孩子清洁（洗澡是没问题的！！）。

什么时候去医院

●孩子发热程度加重或者频率增加，或者孩子出现热性惊厥，或者孩子热退后精神反应差、激惹。

●孩子小便量明显减少，烦渴明显，饮水后呕吐。

8. 预后、预防

预后 — 自行恢复，没有后遗症。

复发 —大多数孩子得过 1 次后就不再得了，但也有极少的孩子会再次得病（因为不仅一种病毒可以导致这种病啊）。

预防 —保证看护者和孩子的手卫生；不要亲吻孩子嘴，别的小朋友啃过的东西，不要让孩子直接去咬。

参考文献：

文中观点、图片部分摘自uptodate：http://www.uptodate.com/contents/roseola-infantum-exanthem-subitum?source=Out+of+date+-+zh-Hans&search=roseola&selectedTitle=1~150

[1]Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5: https://healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Human-Herpes-Virus-6.aspx