聊聊继发性高血压

继发性高血压是指患者的血压升高是其他疾病的表现，当引起高血压的病因去除之后，高血压可以被治愈或者有明显缓解。不过这部分能「治愈」的高血压只占高血压人群的 5%～10%。大部分的高血压患者是原发性高血压，就是病因不清楚的高血压。

常见的可以引起高血压的疾病主要有以下几种，我们来一一列举。

肾病导致的高血压

这是最常见的继发性高血压，在年轻人当中更常见。

肾脏的主要功能是分泌尿液，来调节人体内的血容量，当肾功能异常时，血容量就会增多，血管内的液体也会增多。大家可以把人体的血管想象成套复杂的水管，管子的体积不变时，里面流动的液体多了，对管壁的压力自然就大了，所以血压就会升高。

除了这个，肾脏也有内分泌功能，可以分泌各种激素调节血管收缩、舒张，当这些激素分泌紊乱时，血压也会发生异常。

当发现血压升高时，医生一般会建议进行肾功能检查，尤其是年轻人，以便及时发现肾功能异常，及早控制。

不过，高血压本身如果控制不当也会引起肾损害，肾损害又会加重高血压，形成一个恶性循环。

所以不论是高血压还是肾功能异常，发现后都应该及早控制，以免病情发展到不好控制的地步。

内分泌异常

当内分泌器官出现增生、肿瘤或者分泌异常时，调节体内液体、血管舒张收缩的机制就会出现异常，血压异常也就随之发生了。当内分泌的这些异常被纠正后，高血压也能得到有效的控制。

今天简单说一下相对常见的内分泌异常。

原发性醛固酮增多症

醛固酮是肾上腺分泌的一种激素，是调节体内水盐平衡的，当分泌增多时，患者可能出现：高血压、高血钠、低血钾。肾上腺瘤、肾上腺增生都可能引起醛固酮分泌增多。

在临床上，医生会对下面这些情况的患者进行相关检查，排除原发性醛固酮增多症。

• 年轻人发生的高血压；

• 发现高血压时血压水平特别高（尤其是高于 180 / 110 mmHg）；

• 近亲属中有原发性醛固酮增多症；

• 服用三种以上的降压药血压仍不能良好控制的难治性高血压。

嗜铬细胞瘤

这是一种肾上腺的肿瘤，90% 以上为良性。肿瘤可以分泌一种引起血压波动的激素。有这种疾病的患者，血压像过山车一样，忽高忽低，当血压急剧升高时，患者可以有明显的「头痛、心悸、多汗」症状。

库欣综合征

也叫皮质醇增多症，有这种疾病的高血压患者，还可能有以下情况：

• 向心性肥胖：就是头、胸、腹、背部肥胖，四肢较瘦、肌肉少；

• 皮肤上有紫红色纹，脸上皮肤薄、有血丝、易长痤疮；

• 有糖尿病或者血糖异常；

• 骨质疏松；

• 性功能减退，女性还可能有月经异常；

• 易发生感染，身体体抗力下降。

诊断内分泌异常引起的高血压，需要检查血液中的激素水平、检查相应的内分泌有无异常等。

除了肾病、内分泌异常，还有肾动脉狭窄引起的高血压、主动脉狭窄等。还有容易被忽略就是，睡觉打鼾也可能引起高血压。

对于年轻患者，或者高度怀疑继发性高血压的患者，医生会根据情况选择针对各种内分泌异常的抽血检查以及影像学检查，比如肾动脉造影、肾上腺 CT 等。

责任编辑：初洋

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