小婴儿肺炎一定用抗生素么？

门诊一个 8 个月的小婴儿，喘息咳嗽不发热，在其他医院用了几天头孢，红霉素以及中药和雾化，仍然喘息而来就诊。

还有今天公益咨询回答的一个问题，4 个月的孩子的孩子咳嗽，也是红霉素，头孢，中药，也是槽点十足。

小婴儿肺炎一定用抗生素么？

我们知道，治疗其实不是针对感染部位治疗（所谓感染部位，就是你是肺炎还是上呼吸感染？），而是针对病原进行的治疗（病原指的是，你是细菌感染病毒感染还是支原体？），另外就是一些对症支持治疗，这几乎使我们治疗的全部了。

所以，不是确定了是肺炎，我就应该用抗生素，而是确定是细菌感染我们才会用到抗生素。

而肺炎可以是细菌感染引起的，也可以是病毒感染引起的。

那么如果一个肺炎的孩子来就诊，在医生面前就会出现一道选择题，

这个孩子是 A. 病毒感染，B. 细菌感染，还是 C. 支原体感染

只有正确的回答好了这个问题，我们才能够有正确的治疗给患者。

当你看到图 2 时，你会发现对于婴幼儿童，有一种瞎蒙的方法，能让你答对约 90% 的题。这是 2015 年发表在新英格拉杂志的儿童社区获得性肺炎相关文献的最大研究的结果。

这个结果告诉我们，儿童肺炎的病原中，只有 4% 的是链球菌（在肺炎疫苗的普及的人群里，可能还会更低），8% 的是支原体肺炎（这个往往在 4 岁以上的大龄儿童更常见些，而婴幼儿中相对少）。那么也就是其他的 88% 属于病毒感染。大多数病毒感染都没有特效药治疗，除了流感的早期有抗病毒治疗。我们能做的只是对症治疗。

另外，如果在小婴幼儿这个年龄段，同时又有一些病毒感染的特异性症状，比如大量流鼻涕，喘息的毛细支气管炎，喉炎，疱疹性咽峡炎等。

这简直就是送分题啊。 果断病毒感染，你还用去做什么血常规么？还需要头孢，红霉素，抗病毒药都用上么？ 这不是活活一道送分题做成扣分题了么？

所以，儿童肺炎，不要针对感染部位去治疗，看到是肺炎，似乎不吃个头孢心里不踏实。我们治疗在乎的是什么病原感染。病毒是儿童最常见的病原，不管是病毒引起的上呼吸道感染，还是病毒引起的肺炎，治疗原则都是一样的，只对症治疗（只有流感病毒有抗病毒药）。对症退热，保证足够的液体，休息治疗。针对存在气道高敏反应者，可以相应支气管扩张剂的雾化治疗减轻咳嗽症状。