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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

宝宝便秘时间长,总是拉几个球球,很吃力,怎么缓解

2021-07-19作者:刘华

儿童便秘多为功能性便秘,也就是一般没有什么病理性的原因,主要与饮食,情绪和排便习惯等因素有关,

饮食中高纤维素的蔬菜水果量不够,排便习惯不规律是造成便秘主要原因,另外 2~3 岁左右开始练习坐便或者刚上幼儿园的儿童,发生便秘的情况比较常见,到一个陌生环境中出现一些紧张或者情绪变化,或者原有的排便习惯改变,而出现主动控制不愿意排便的抑制性排便行为(Stool~withholding behavior),但是一旦宝宝出现便秘,每次排便都会比较痛苦,所以他会恐惧排便而进一步排便抑制,出现恶性循环。

【治疗】

行为干预很重要,主动培养孩子定时蹲便的习惯,哪怕每次没有排便行为,也试着让孩子习惯固定时间蹲便 30 秒,1 分钟也有帮助,在儿童的便秘原因中,抑制性排便行为(Stool~withholding behavior)非常普遍。没有规律的排便行为让便秘处于恶行循环中而造成长期便秘。

保证足够的高纤维素食物如图,保证每天足够的水分摄入。

在饮食调整仍不好转的情况下,适当的应用软化大便的药物,规律服用一段时间,让宝宝有一个好的排便体验比较重要,儿童用乳果糖(杜密克)软化大便药,口服不会吸收,对于宝宝不会有什么副作用,连续服用一段时间。这样有利于缓解儿童因为排便痛苦造成的排便抑制性行为。排便抑制性行为引起的便秘往往乳果糖效果很好。

乳果糖儿童开始服用可以 5~10 毫升每天晨起服用一次,作为起始治疗,如果大便能不软化可以逐渐加 2.5 毫升剂量往上加,直到大便为正常软便,如果大便过稀,可以往下减 2.5 毫升直到大便正常软便后的合适剂量,维持 2 周左右。

同时可以服用益生菌调节肠道菌群,但很多情况下,益生菌的帮助并不大,只有少数一些孩子可能会有一些作用。

饮食上注意尽量别喝太多全脂奶粉或者纯牛奶,可以多吃天然含有导泻成分的水果汁(西梅汁,梨或苹果汁),有些便秘大便非常干燥,甚至可以造成肛裂,可以临时用开塞露通便, 继续服用一段时间乳果糖软化大便,如果正在坐便训练可以先停一段时间坐便训练,待孩子大便恢复后再开始。

注意蔬菜高纤维素食物的摄入,这是让肠道持续保持通畅的重要因素。我们的食物中坚果类纤维素含量相对高,另外水果建议带皮吃,其中牛油果和西梅纤维素含量相对高,苹果,梨纤维素含量都比较高。关于食物中的纤维素含量见下表。

便秘宝宝需要高纤维素食物,但到底多少纤维素才算高纤维素食物呢?

一个简单的公式:宝宝需要摄入纤维素的量 = 年龄 + 5~10(g),或者在学龄期及学龄前期大约是 20 克 / 天,青春期及以后的女孩需要 29 克 / 天,而青春期男孩需要 38 克 / 天。达到这个量可以起到预防便秘作用。