肩周炎疼痛？骨科医生教你缓解的实用技巧

很多人一旦肩膀痛，就很自然地想到肩周炎，就像一发热、咳嗽就想到感冒一样。

对于普通发热、咳嗽，应该没人直接就说是肺癌。因为相比肺癌，普通感冒出现发烧、咳嗽太常见了。

但是肩膀痛可就不一样了，很多时候肩膀疼痛并不是因为肩周炎，而盲目地给自己「诊断」肩周炎很可能害了自己。

肩周炎引起的肩痛该是怎样的？

1. 四十岁以下的人很少发生肩周炎

肩周炎又被称为「凝冻肩」「五十肩」，从字面的意思我们就能看出这个病在 50 岁的人群中很常见。而事实也是 40 岁以下的人很少发生肩周炎。

2. 肩痛常在晚上加重

当发生肩周炎时，肩关节会疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛白天较轻，晚上常会加重。

3. 肩部活动受到限制

肩周炎不仅肩痛，还会出现肩部活动受到限制，表现为梳头、穿衣甚至挠痒痒这些需要抬高手臂简单的动作难以完成。

如果以上的情况都满足了，那的确可能是肩周炎，但也仅仅是可能。

确诊了肩周炎该怎么办？

如果确诊为肩周炎，除了止痛药物对症治疗以外，还应该怎么办呢？

与骨折「制动」的观念完全不同，肩周炎的治疗原则就是：活动，活动，再活动。只有活动锻炼才能把肩关节粘连的韧带、软组织一点一点拉开。

肩周锻炼的动作很多，就像花式游泳一样，但无非是重复练习关节的屈伸、外展内收和旋转。

肩周炎的康复锻炼可分为 2 个阶段。处于康复早期、症状较重时，在不引起剧烈疼痛的前提下做小范围关节活动，疼痛减轻之后再配合伸展和力量练习。如果疼痛明显的就别急着锻炼了，此时锻炼不仅患者本人非常痛苦，关节功能的改善也很微弱。

1. 早期小范围关节活动

即做肩关节的简单外展、外旋、内旋练习，从多个方向拉伸关节囊。

（1） 外展：拉伸肩关节囊下部

把前臂和肘部放在桌上，然后前臂渐渐远离身滑动、轻柔外展肩关节。

当滑动到最大程度或感觉轻微疼痛时，停止滑动，保持数秒。

（2） 外旋：拉伸肩关节囊前部

站在门边上，屈肘约 90 度，手掌放在门框上，身体顺时针旋转，旋转过程手掌始终贴在门框上。

当旋转到最大程度或感觉轻微疼痛时，停止转动，保持数秒。

（3） 内旋：拉伸肩关节囊后部

站在门边，手掌置于腰部，肘部支在门框上，身体逆时针旋转，旋转过程肘部位置固定，双脚不动。

当旋转到最大程度或感觉轻微疼痛时，停止转动，保持数秒。

2. 关节活动和力量练习

症状减轻、关节活动改善以后，可配合皮筋，做肩关节的活动和力量训练，建议每天两次。

（1） 外展内收

固定皮筋一端，重复用力向身体侧拉皮筋，然后放松，练习肩关节的外展内收功能。

（2） 屈伸

固定皮筋一端，重复向后拉皮筋，然后放松的动作。拉放过程注意手臂伸直、肘关节不动。

（3） 外旋

举起前臂，然后任前臂在重力作用下落至桌面，再举起手臂，重复这个动作。举起放下过程中，手肘位置保持不变。

肩痛的原因不是只有肩周炎

引起肩痛的原因很多，通常是肩背部自身的疾病，当然颈椎、心脏、胆囊的疾病也会引起肩痛。

有研究表明，因肩痛去医院的中老年人仅有约 20% 是肩周炎，绝大多数人其实是其他疾病导致的疼痛。

1. 肩背部的筋膜炎

对于没有受过外伤的人，最常见的原因是肩背部的筋膜炎，这是一种慢性无菌性炎症。

在肩背部可以找到一个疼痛点，活动的时候在某个姿势下，会格外疼痛。但疼痛归疼痛，肩关节的活动一般都不受影响。

2. 肩袖损伤

而对于近期肩膀受过伤或既往有肩关节外伤但没有正规治疗的人，肩膀疼痛最常见的原因就是肩袖损伤了。

肩袖是包绕在肩关节周围的肌肉组织。肩袖损伤以后肩部会有疼痛感，运动时和晚上会加重，同时患者在做洗脸、梳头、穿衣服、拿高处物品、驾驶等日常活动时也会出现困难，但最后确诊需要磁共振检查。

3. 其他疾病

除了以上两种疾病，肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病、胆囊炎、冠心病、肿瘤等都可能引起肩痛。

随便「诊断」肩周炎会害了自己

很多朋友一旦给自己下了「肩周炎」的诊断就会去网上或者从周围亲朋好友那里打听来各种肩周炎的信息，比如肩周炎会自愈不用治，痛的时候可以自己买点止痛药来止止痛，肩周炎要多锻炼。

不可否认，肩周炎的确能自愈、需要吃止痛药、要多锻炼。但前提得是肩周炎诊断明确。

而对于常见的导致肩痛的其他疾病，治疗方法是不同的，把肩周炎的治疗用在这些疾病上会加重病情、延误治疗。

1. 加重病情

如果是肩袖损伤或肩峰撞击综合征，因均有不同程度的肌腱损伤、撕裂，很多时候需要手术修复损伤组织，保守治疗也应以休息制动为主，因此盲目锻炼可能会起到反效果，疾病越来越严重，错误的等待也会错过最佳治疗时机。

2. 延误疾病治疗

如果胆囊炎、心绞痛，止痛药和锻炼起不到任何治疗作用，反而会延误疾病的治疗，导致严重后果。

因此，千万别一有肩痛就认为是肩周炎，亲朋好友的经验、自己的判断只能作为参考，如何处理还是得多听医生的意见。

本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

丁香园版权所有，未经许可不得转载。

图片来源：123rf.com.cn 正版图片库 / 作者提供

参考文献：

卫宏图，陆继收等. 老年人群原发性「肩痛」流行病学调查. 中国全科医学杂志.2011