丁香医生审稿专业委员会同行评议通过抢救心梗病人，就像跟死神赛跑
这是一个心梗患者突发室颤的抢救视频。
听到视频中患者的惨叫声，大家可能会心痛，感叹郭老伯的不幸。可是，作为这个患者主治医生，我想说：
这个病人何其幸运！
这位郭老伯，因为突然发作心梗（心肌梗死），被推入了我院的介入手术室。心脏介入手术即将开始的时候，他突然发生了室颤！
在场的所有医护人员都立刻紧张了起来......
心梗为什么危险？
心脏是给全身泵血的器官，就像一台发动机，把血液泵向全身各处。当发动机出现异常的时候，人体这台精密的机器就不可能正常运转。
那么谁给心脏供血呢？
是冠状动脉，这根血管，像帽子一样，分布在心脏各处。随着每一次心脏的跳动，也会有部分血流到冠状动脉里，然后沿着各个分支，流到心脏各处，保证心肌的营养，维持心脏的运转。
冠状动脉说是人的「生命动脉」，而心梗，「断掉」了生命动脉。
当冠状动脉断流，它所滋养的心肌就会缺血。
我们常常把心脏比喻成房子，把心肌比喻成房子的墙，而缺血的心肌，就是一堵随时可能塌掉的墙，受到影响的这颗心脏，随时都有可能停止跳动，病人的生命，也处在随时可能崩塌的边缘。
心梗发生后，病人最明显的感觉就是痛，典型心梗的疼痛是人所能感觉的最剧烈疼痛之一，而且伴随着濒临死亡的恐怖感觉，最常见的是胸口痛，也可能是胃痛、背痛、胳膊痛、喉咙痛、牙痛……
每当发现疑似心梗的病人，就像是死神来了。我们医生要做的，就是跟死神赛跑，抢到前面，把病人救回来。
心梗之后，医生最不希望出现的就是——室颤。
室颤是要命的
心脏的跳动都是规律的，在一次正常的心跳中，心房先把血液挤压到心室，然后心室再收缩，像水泵一样，把血液泵到全身。这一系列的动作，都是由神经指挥的，就像房子的电路和通讯系统一样，有条不紊地安排着心脏的各项活动。
心梗发生之后，就好像心脏这个房子的墙发生了腐朽，那其中的电路很可能会受到干扰，产生各种乱七八糟的电流，指挥部传达的正常电流被严重干扰，整个系统也无效了。
没有了指挥，心脏就可能乱跳，发生各种心律失常，室颤是最危险的一种。
室颤，也叫心室颤动，心室本来应该有规律有力量的跳动，这时候变成了瞎哆嗦一般地乱颤，根本没有办法把血运出去。
发生室颤怎么办？
一旦发生室颤，电击除颤是最有效、最快病人的心脏重新恢复有效跳动的方法。
郭老伯发生室颤之后，医生们马上推来了一台机器，抓起了两个黑色把手一样的电极板，放在了郭老伯的胸口上，这就是医生口中的「除颤器」。
所谓电除颤，就是给心脏一个有力的外来电击，先把电路中各种紊乱的电流停掉，给正常的电流一个传达的机会，正常的电流如果能趁这次机会传导心肌，心脏就能恢复有效的跳动，继续给全身供血，病人就能暂时脱离危险。
说起来好像是一个很简单的过程，其实充满危机：
病人的心脏随时可能停跳、脑组织随时都会发生坏死。
这种情况下，一秒钟都不能耽误，早一秒让病人的心跳恢复正常，病人挺过「鬼门关」的机会，就多一分。
任何可能让医生分心、延误处理的事情，哪怕只有几秒钟，都有可能给病人造成不可挽回的后果。
电击除颤疼吗？病人为什么会惨叫？
大家应该都没有经历过电除颤，但可以想像一下身体被电击的场面，被电击一定是非常痛苦的。
对病人进行电击除颤治疗，我们是有一套非常标准的麻醉操作流程，一定会让病人基本感觉不到痛苦。但前提是：
在时间允许的情况下。
郭老伯的室颤，发生得非常突然，抢救必须争分夺秒，实在没有时间进行麻醉；二是他的异常被发现得太及时了，他的大脑还没有发生明显的缺血，大脑的各种功能还存在，他的意识还没完全丧失，在电击刺激下，病人还能感受到疼痛，于是，发出了阵阵惨叫......
此时，不是我们医生视而不见，而是有更要紧的事情要做：
保住病人的生命。
我们首先要恢复病人正常的心跳，及时开始支架手术，把堵住的血管撑开，解除心脏的缺血状态，这样才能把病人从死亡的边缘拉回来。
正常的心脏支架手术是「无痛」「微创」的，病人可能会感到比平时输液稍微重一点的疼痛，绝大多数病人都可以忍受这些痛苦。
「我们又不懂……」
当家属说出「我们又不懂，他们（医生）怎么说反正都有理由。」的时候，我们能够理解他们的「不理解」。
因为，其中的凶险，没有医学知识的他们感受不到。
如果这个病人没有发生室颤，按照正常流程，应该是先麻醉，病人也不会这么痛。可是病情瞬息万变，如果先麻醉再抢救，这条命很可能救不回来了。
医生也有成为病人家属的一天，家属焦急的心情我们都知道。
只是，跟死神抢一条命，是一场硬仗。
为什么抢救时不让家属进去？
打个不太恰当的比方，就好像厨师在做菜的时候，不希望别人在旁添乱一样。
抢救病人，是一个更紧急、更复杂的事情，任何一个环节的问题，都有可能耽误病人的性命。
如果家属在现场，可能会做出不理智的行为，影响抢救的秩序，最终的受害者，正是他们的亲人。
并非刻意剥夺家属的知情权，只是事情紧急，一切以病人的生命为重。
大家能看到，在病人情况稳定下来，我们就第一时间向家属解释了患者的情况。
作为医生，当病人危在旦夕，我们比家属更着急、更希望病人平安。他们不愿看到家人受苦，有这样过激的反应我们也能理解。
我写下这篇文章，就是希望避免这种误会，如果大家都掌握一些基础的医学知识，医生患者之间更好地沟通，也能增加信任。
信任和理解，说起来容易，做起来难，重建医患间的信任，还有很长的路要走。
丁香园版权所有，未经许可不得转载。
图片来源：东方卫视《急诊室故事》视频截图
相关文章
