重振“一指禅”功力—手指骨折术后复健案例

2019 年 3 月 25 日一个平常的下午，一位预约了下午 5 点评估的月先生，如约而至，并向复健师举起了他的左手食指。

他的左手食指，伸不直也弯不下去。

29 岁的月先生，在今年的 2 月份左右受外伤，致左手第二中节指骨近段撕脱性骨折，影响活动。

并于 2 月 15 日进行骨折切复内固定术。手术顺利，血循环良好。

细心修养了一个多月，月先生也开始苦恼了，手指的骨折愈合良好，但为什么手指伸不直，也弯不下去，不能发挥正常的功能？

因为是 IT，平时打字很多，手指屈伸不便，的确造成不小的苦恼。

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这也是月先生来我们这，最想解决的问题 —— 手指能够再像以前一样灵活屈伸自由。

在经过视诊、触诊、感觉、活动度、力量等评估后，以及参考他的固定手术方式等多方面情况，发现目前月先生的主要问题是食指近端和远端关节均僵硬、肌肉萎缩无力。且他的手术固定物，可能会对他的活动度造成一定的影响。

手指这种小关节，骨与骨之间离得很近，不像是我们膝关节这样的大关节有很多的空间。

所以损伤或术后，如果制动较长时间，小关节则更容易引起关节的僵硬问题。

手部的肌肉也比较小，且很多是用来控制精细的动作，比如打字，一个键不过一指大，肌肉素质稍微下降，就会感到力不从心。

肌肉在制动 3 天后就会萎缩，而月先生已经近两个月没有使用过左手食指了。

因为月先生受伤时间久，手术固定物也是不可改变的影响因素，所以经过复健师讨论，我们决定先进行 4 次（共 4 小时）的复健尝试。

如果 4 次没有任何结果，则保守方式就行不通了。

复健过程

初始状态：

图一：第一次来时的状态，食指屈伸都不行

第一次复健：在评估后开始。复健前，客户食指近端关节伸直角度差 20 度左右，屈曲角度约差 60 度。在经过 MT（徒手治疗），冰敷，肌力抗阻训练，2 次循环后，效果明显，伸直角度增加 10 度，屈曲角度增加 10 度左右，客户本人也比较开心。

第二次复健：伸直角度基本到达正常，屈曲角度再增加 10 度。

图二：第二次复健结束后，食指伸直基本恢复

第三次复健：增加食指远端关节 MT，结束后，远端关节屈曲度数增加 20 度。

第四次复健：客户开心地展示着自己手指屈伸。

4 小时复健后结束：客户手指主动弯曲程度，基本达到工作生活需求。

但总的活动度与正常相比仍有偏差，这也和手术固定物有一定关系。

我们建议：

患者术后 6~10 周就可以去医院将固定物取出。取出后如果有需要，可以再次实施复健计划。回家后的家庭训练，仍要坚持进行。