双指婴儿胸外心脏按压好辛苦！AHA2020指南改啦！

对于婴儿胸外心脏按压的方法，在HS(HEARTSAVER) 课程中和BLS课程单人心肺复苏部分，讲解的都是双手指按压法（如下图）：

每当培训到这个环节的时候，总是有学员和我说：

「张医生，我两个手指不一样长，不好按压啊！」

「张医生，我感觉我这两个手指使不上劲儿啊！」

我总是会回答：

「你可以使用食指和中指，也可以使用中指和无名指，你还可以使用你的另外一只手，所以你有四种选择！」

其实对于婴儿的胸外心脏按压更加有效的方法是双大拇指环绕按压法（如下图）

AHA2010 心肺复苏指南：

当现场只有一个急救人员的时候，救援人员应该使用两根手指对婴儿进行胸外心脏按压； 双大拇指环绕的胸外心脏按压法适用于现场有 2 名急救人员的时候采用。

The lone healthcare provider should use the 2~finger chest compression technique for infants. The 2~thumb–encircling hands technique is recommended when CPR isprovided by 2 rescuers.

两种按压方法哪一个更好呢？

再看AHA2010 心肺复苏指南：

双拇指环绕法优于两手指按压法，因为双手环绕法可以通过足够按压深度和持久按压力量而产生更高的冠脉灌注压、产生较高的收缩压和舒张压。

The 2~thumb– encircling hands technique is preferred over the 2~finger technique becauseit produces higher coronary artery perfusion pressure, results moreconsistently in appropriate depth or force of compression, and may generate higher systolic and diastolic pressures.

那么问题来了，如果是单人，我是否也可以进行双拇指环绕法按压呢？

估计在去年 10 月之前，我都会回答不可以，因为在 2015 版的 HS 和 BLS 考核表里都是明确标写出了单人婴儿心肺复苏的方法：双手指按压法。

不过，不过，不过，在 2020 年 HS 和 BLS 过渡期材料中有这样一段话：

婴儿的按压 Infant Compressions

2020 年更改 2020 Changes

・单个施救者：使用两根手指，两个大拇指，或者一个手的掌跟给婴儿进行按压。（Single rescuer: use 2 fingers, 2 thumbs, or the heel of 1 hand for infants.）

・对于婴儿，单一施救者（无论是旁观者还是健康从业人员）应该使用两根手指或者两个拇指在乳头连线的正下方对胸骨进行按压。（For infants, single rescuers (whether lay rescuers or healthcare providers) should compress the sternum with 2 fingers or 2 thumbs placed just below the nipple line.）

・对于婴儿，如果施救者不能达到指南建议的按压深度（至少胸廓前后径的三分之一），使用一个手的手掌根进行按压也是合理的。（For infants, if the rescuer is unable to achieve guideline~recommended depths (at least one third the diameter of the chest), it may be reasonable to use the heel of 1 hand.）

所以，现在给婴儿进行心肺复苏，无论是单人还是双人甚至多人，既可以两根手指按压、也可以双拇指环绕、甚至还可以单手掌跟进行按压。

不知道您怎么看这些更改。我感觉 2020 年的这些更改变得更务实了。就是一切的要求都是以目标为导向，而不是机械的要求必须怎么做。

对于婴儿来说，双手指按压法确实会出现手指力气不足，或者长时间按压手指会发软，这些都可能会导致按压深度不足的情况出现。这样一定不利于实施高质量的心肺复苏。为了达到标准的按压深度，按压的方法就可以采取双拇指环绕，甚至单手掌跟的方法。

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