心脏骤停后，一直按压能不能救活呢？

在开始之前，先讲个故事：

有一位老太太，心脏骤停被送到一家三甲医院。按了 30 分钟后，医生问家属要不要放弃，家属说不要。医生按了 3 小时后，患者恢复自主心跳。进入 ICU 治疗一周后，患者去世，花费几十万。

吃药自杀和头断了不一样

有时候，即使是比心脏按压更有效的抢救手段，也无力回天。

体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外循环，它可以勉强地暂时替代心肺功能，但它不是永久性的全心人工心脏和人工肺。

ICU 医生、麻醉、体外循环部门的医生在选择是否做 ECMO 的时候，有一个标准：可逆病因。如果引起患者死亡的病因无法有效治疗，即使是 ECMO 也没有什么用处。

吃药自杀是一种中毒，是可逆病因。头断了是接不回去的，是不可逆病因。

ECMO 被广泛用于下列场合：

1. 可逆的心脏病：如复苏成功的急性心肌梗死患者，可以先上 ECMO 再做 PTCA 和支架植入

2. 可逆的呼吸病：如呼吸窘迫综合征

3. 发生在婴儿或儿童的、可以有效治疗的疾病

4. 术后支持：大型心脏手术后，医院有条件，且患者有足够经济实力并愿意做 ECMO 支持的

心脏骤停，复苏要做多久？

目前多数国际指南认为，持续 20 分钟高级生命支持（ALS），仍未恢复自主循环的患者，可以停止复苏。

根据某些资料，院外目击心脏骤停，在通知院内急诊的情况下，最多可以持续复苏 60～90 分钟直到抵达医院进行体外心肺复苏（ECPR），使用 ECMO。

目前国内的常态是：目击心脏骤停，复苏 30 分钟；非目击心脏骤停，不复苏。国际上部分国家复苏时间可能略少于 30 分钟。

为啥医生这么斤斤计较？

有些患者的家属又要问：「你们医生对时间这么敏感，他（患者）可是我家的顶梁柱！你咋这么计较呢？」

原因其实也很简单：

1. 这是对医疗资源的浪费

2. 这是对患者的不尊重

比如被抢救的人常常会肋骨骨折。有些人说这是医生按坏了，确实有一部分的肋骨骨折是由于医生的按压方式突然偏差造成，但大部分，还是因为肋骨确实忍耐不了上千次的按压（每分钟 100～120 次）。

如果想让患者有尊严地离开，请及时放弃。如果患者的病因确实没法逆转、救治，我们会向家属这样传达。

这是一种残酷的取舍，但在这背后，也是医学，对于人类的尊重一种体现。

一直按能救活吗？

有人会问了，是不是复苏的越久越好？如果有 100 个心脏骤停患者，每个都执行长达 2 小时的高质量标准 ALS 复苏，存活率肯定比 30 分钟要高啊。

但大量的数据是这样说的：

如果患者接受了超过 20 分钟，甚至 30 分钟的复苏后没有效果，更长时间复苏的效果将微乎其微，不超过 10%。

盲目延长复苏时间的行为是不可取的。但如果是年轻的患者，病因又可以逆转的话，一般会延长复苏时间。比如低体温、溺水、中毒的，可以延长到最多 6 小时。

按这么久，医生不会累死？

当然会累死。高质量的胸外按压既需要经验技巧，也是一个「体力活」。

这个时候就有按压机的存在了。有人说按压机的按压准确、均匀，是高质量的心肺复苏，但最新的资料证实，按压机不优于人工按压。

但是最新的资料同时也说

特殊的情况下，按压机能提供人类手动按压更好的效果，比如开着老金杯救护车走山路，或者在电梯里，或者从 Resus Bay 转 ICU 转运时。

如果复苏超过 3 小时，我们会建议用按压机代替，防止出现「累得按不动」的情况。

超过 3 小时的复苏通常是低体温溺水中毒，这三种情况也特别适合使用 ECMO，可以用 ECPR 代替传统复苏，或者在传统复苏成功后再用 ECMO 支持，减少再灌注损伤，提高成活率、出院率和神经预后。

不过，ECPR 的成活率和出院率仍然不是十分令人满意，尽早使用 ECPR、积极的体外循环管理、可逆病因的治疗后，仍然极有可能出现人财两空的情况。

然而在我国，有能力在目击院外心脏骤停后持续复苏，在自主循环恢复前，能进行 ECPR 的医院屈指可数。在全世界范围内，ECPR 也多用于发生在医院的心脏骤停中。

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