高血压病人，怎么控制血脂？

得了高血压之后，每个人都会时时关注自己的血压，但很多人忽略了一点：血脂。

血脂水平十分重要，高血脂本身就是发生心脑血管疾病的危险因素，如果血压、血脂都高，发生冠心病、中风的危险也会增加。

医生一般会给高血压患者检查血脂，评价风险、用药都非常有帮助。


血脂水平该在多少？


血脂升高后，血液中的脂质更容易沉积在血管壁上形成脂肪斑块，也就是常说的粥样硬化。如果不加以控制，脂肪斑块会越来越大，变得越来越不稳定，容易破裂，一旦发生破裂，就会形成血栓，发生心肌梗死、脑梗死等心脑血管急症。

在高血压患者身上，发生血栓的风险更高。

建议：血脂正常的高血压患者，一年至少进行一次血脂检查。


高血压患者需要注意的血脂指标是：

• 总胆固醇（TC）

• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

• 甘油三酯。

高密度脂蛋白胆固醇被医生称为「好胆固醇」，一般来说，应该高于 1.04 mmol/L（40 mg/dL）。

对于没有并发症的高血压患者来说，血脂水平的合适范围是

• 总胆固醇 ＜ 5.2 mmol/L (200 mg/dL)

• LDL-C ＜ 3.37 mmol/L (130 mg/dL)

• 甘油三酯 ＜1.70 mmol/L (150 mg/dL)。

如果有冠心病、糖尿病等并发症的话，血脂应该控制到更低的水平。


健康生活降血脂

不管是高血压还是高血脂，都和生活方式有关。所以调整生活方式非常重要。


• 限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入；


• 少饮酒：酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症，因此不饮酒更好。如果饮酒的话，一定要限制，酒精摄入量男性＜25 g / 天，女性＜15 g / 天；


• 戒烟：嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的 2～6 倍，且与每日吸烟支数呈正比，可能与嗜烟者（每日吸烟超过 20 支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高；


• 低盐饮食：食盐摄人量控制在＜5 g / 天。



这些食物可以帮助调整血脂：

• 多吃鱼：推荐多吃含 n-3 脂肪酸丰富的鱼，比如金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼和沙丁鱼等，推荐每周至少 1 次；


• 多吃富含纤维的食物：谷物和面包等纤维含量非常高的食物，能有效降低人体内 LDL-C 的含量。营养专家指出，为了达到影响胆固醇含量的效果，膳食中的纤维必须达到 15～30 g，因此可以适当吃一些扁豆、全麦面食、桃干等食物；


• 多吃大豆制品：豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中，含有一种天然的植物化学物质，叫作异黄酮。研究显示，这种化学物质有助于把危害动脉的 LDL-C 从人体中清除出去；


• 摄入足量的维生素 C，有研究显示，血液中维生素 C 含量与人体内 HDL-C 含量成正比，有助于调节血脂。


什么时候吃调脂药？

根据我国 2010 年修订的《高血压防治指南》，血脂异常的高血压患者，在通过生活方式调整 3～4 个月，血脂依然不能达标时，应该采取药物治疗，可以显著降低发生冠心病和中风的风险。

对于没有并发症的高血压患者，建议开始降脂药物治疗的标准是：

• 总胆固醇 > 6.21 mmol/L (240 mg/dL)

• 或者 LDL-C > 4.14 mmol/L (160 mg/dL)。

有冠心病、糖尿病的患者，如果：

• 总胆固醇 ≥ 4.14 mmol/L (160 mg/dL )

• 或者 LDL-C ≥ 2.6 mmol/L (100 mg/dL)

应该使用降血脂药物，将血脂水平控制在上述数值以下。

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参考文献：

《高血压防治指南 2010版》

《高血压患者教育指南》