空腹血糖高？也许是这两个原因

控制血糖，已经成为糖尿病患者生活的一部分。一天中，早餐前的空腹血糖最重要。

我们这里的空腹血糖是指，早上起来不吃早餐测的血糖，这是全天的基础血糖。好比房子必须打好地基，它的控制良好与否，关系到一天血糖的高低。

一般来说，用手指血测的空腹血糖宜控制在 4.4～7.0 mmo/L，老年患者的上限可放宽至 8.0～9.0 mmol/L，超过这个范围的上限就属于空腹血糖偏高。

如果空腹血糖居高不下，一定是降糖药物剂量不够吗？不一定！这其中可能有另外的原因。

今天，丁香医生（dxy.com）就给糖尿病患者说说，空腹血糖高的那些事儿。

黎明现象：血糖夜间不低早上升高

大家都知道，胰岛素有降糖作用。对于正常人，夜间入睡后，体内胰岛素持续分泌，血糖逐渐降低，到了凌晨 3 点，血糖降至谷底。

那会不会发生低血糖呢？别担心，此时升血糖的激素（如生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等），开始从垂体、肾上腺等器官分泌，逐渐达到高峰，足以维持血糖正常。

而对于糖尿病患者，胰岛素的分泌量减少，降糖效果也大打折扣，虽然夜间血糖还能控制住，但当黎明时（清晨 5～9 点），升血糖的激素占了上风，胰岛素就根本不是它们的对手。

结果不言而喻，清晨空腹血糖将明显升高。这在医学上叫做「黎明现象」。

梦醒时分，在你的身体里，一场关于血糖的较量已经展开。

苏木杰效应：血糖夜间过低早上升高

糖尿病患者出现低血糖时，身体会启动保护机制，前面提到的升血糖的激素分泌增多，从而升高血糖，引起继发性高血糖，这就是「苏木杰（Somogyi）效应」。

如果因为各种因素，糖尿病患者在夜间出现低血糖，这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。

值得警惕的是，出现苏木杰效应的患者，有时并无心慌、出冷汗等典型的低血糖症状，倘若同时处于睡眠之中，发生低血糖昏迷就十分危险。

午夜低血糖，是梦魇的开始。

我是哪种情况？

黎明现象和苏木杰效应都可引起清晨空腹高血糖，糖尿病患者应该如何自我鉴别呢？

为了减少对睡眠的影响，可以监测凌晨 3 点钟的血糖，如果有条件，最好能在医院做个 24 小时血糖监测。

如果在凌晨（0～4 点）测的血糖出现了低血糖 (血糖小于或等于 3.9 mmol/L)，就说明早餐前空腹血糖升高的原因是苏木杰效应。

如果夜间血糖很平稳，没有出现低血糖，相反地，血糖在逐渐升高，早餐前的空腹血糖达到最高点，黎明现象就是罪魁祸首。

两种情况，处置有别

出现了黎明现象或苏木杰效应，怎么办？

1. 对付苏木杰效应，患者自己可以做的临时处理

规律的饮食和运动，合适的药物剂量，是解决苏木杰效应的前提。对于糖尿病患者自身，我们应该注意规律饮食和运动，晚餐进食太少或晚饭后运动过度，导致睡前血糖过低，会为午夜的苏木杰效应的发生埋下伏笔。

长效磺脲类药物（如格列齐特缓释片、格列美脲片）、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素的作用时间长，使用这些药物的糖尿病患者应该特别注意范苏木杰效应作梗。

分餐是防止苏木杰效应的好办法。

• 对于餐后血糖高（高于10 mmol/L）、睡前血糖低的糖尿病患者，可以将晚餐的 1 / 3 放在 9：30～10：00 食用。
  

• 如果晚餐后血糖没有超过 10 mol/L，则可以直接加餐。

需要注意的是，如果调整了自己晚上的饮食，一定要记得监测晚餐后和睡前的血糖。

如果睡前血糖低于 6 mmol/L，苏木杰效应可能要来找麻烦了。此时建议适当加餐 4 片苏打饼干或者 1 杯（225 ml）牛奶，大家不要太过担心睡前吃了东西会导致高血糖，要知道，发生低血糖的危害更大，所以我们首先要防治低血糖。

这些只是临时处理的方法，多数情况下，出现苏木杰效应还是需要调整药物的，大家最好及时去看医生，请医生进行处理。

2. 需要医生指导进行的

要解决苏木杰效应或者黎明现象，医生不仅仅是调整药物剂量，还可能指导糖尿病患者调整口服药物的种类、改换胰岛素的注射部位或者剂型等等。

对于这两种情况，医生会针对病情「量体裁衣」，选择最合适的处置方案。

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