为什么有些人做完甲状腺手术，会缺钙？

在门诊，偶尔会碰到病人过来求诊，抱怨：

最近腿脚老抽筋，要不就麻，可难受了。医生，我是不是缺钙呢？给我开点钙片吧。

当然，我一般忽略后一句，接着问问他是否有其他症状，问问既往疾病史。翻看他的病例，发现原来他以前做过甲状腺手术。甲状腺手术其中的一个并发症就是甲状旁腺损伤，导致暂时性或永久性的血钙低。

甲状旁腺损伤为什么会导致血钙低？

首先，我们说说甲状旁腺的作用。

甲状旁腺在脖子处甲状腺的后面，有一部分人的甲状旁腺因为先天解剖位置变异，可以长在甲状腺内部或者脖子的其他地方，这样的甲状旁腺我们称之为「迷走甲状旁腺」。

甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），而甲状旁腺激素的作用就是管理钙和磷代谢的重要激素，可以促进骨的吸收，维持一定的血钙浓度，增加钙在肠道内的吸收，减少钙从体内的流失。

简而言之，PTH 可以使人体的血钙保持在一定的水平，维持人体正常的钙磷代谢过程。

而甲状旁腺损伤的人，PTH 分泌减少，不足以维持正常的血钙浓度，从而引发了由于低钙导致的一系列诸如抽筋、麻木等症状。

古话说得好，擒贼先擒王，虽然了解了 PTH 的减少，是低血钙症的罪魁祸首，但是一方面国内目前还没有针对性补充 PTH 的药物，另一方面 PTH 是一种肽类激素，因此保存、使用上的限制会比较多，费用高。

所以我们大多数情况下是采用对症治疗的办法，也就是补充钙剂和维生素 D 来进行治疗。

补钙有讲究，别忘了维生素 D

由于甲状旁腺功能减退而导致的低钙血症，更强调维生素 D 制剂的充分补充。

1. 钙，每天需补多少？

一般来说，成人每天补充钙 1000～2000 mg 就足够了。需要注意的是，这里指的是钙含量，而不是平常补钙时一颗该片的重量，而是其中的钙含量。

比如一颗钙片重 1 g，如果它的主要成分是碳酸钙，那么其中的钙含量可能只有 400 mg 不到的样子。

2. 维生素 D 每天的推荐量

维生素 D 能促进肠道对钙的吸收利用，维生素发挥这个作用还需要 PTH 的帮助。

甲状旁腺分泌不足的的人，缺少了这一强助力，要让钙更好地吸收就需要：

• 人多力量大，加大维生素 D 地补充；

• 避开甲状旁腺的门槛，选用活性维生素 D 制剂，常用有骨化三醇和阿法骨化醇两种。

一般而言，活性维生素 D 制剂成人每天补充 1～2 μg。

如何更好地把握钙剂和维生素 D 制剂的补充量呢？

建议在稳定服用 3～5 天钙剂和维生素 D 制剂后检查血钙和血磷：

• 血钙目标是达到 2.1～2.3 mmol/L；

• 血磷目标是达到 1.2～1.5 mmol/L。

在这两个目标中首先满足血钙。

如果未达标，医生会根据具体情况，调整钙和维生素 D 的补充量，逐步根据血钙和血磷检测值进行小步调整，使血钙和血磷达到治疗控制目标。

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