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手把手教你看懂甲状腺彩超报告

2016-06-23作者:徐乃佳

甲状腺彩超检查.jpg

检查甲状腺时,除了抽血化验,甲状腺超声是不可或缺的项目。超声有黑白超声和彩色超声之分,这就像电视有黑白和彩色之别?非也。在显示器上,彩色超声看到的也是黑白图像。之所以冠名「彩色」,是因为它能显示被检查部位的血液流动情况,而且流动方向不同,血液被「赋予」的颜色不同,故彩色超声的全称为「彩色多普勒血流显像」,简称「彩超」。除此之外,它比黑白超声更清晰、图像质量更好。

常用于甲状腺检查的多是彩超。为什么呢?甲状腺就在肌肉下面,位置不深,血流非常丰富,最适合使用彩超来察看。医生会把检查内容按顺序记录成文字,再截取有特点的图像,最后给出诊断意见,一张甲状腺彩超报告就成型了。看图是医生的事儿,文字内容可能是你最想获知的。不如跟随彩超来一次实战,看看一张甲状腺彩超报告的出炉过程。

第一步:确定位置

报告描述:甲状腺解剖位置正常。

解读:正常情况下,甲状腺总把家安在第 5 颈椎到第 1 胸椎之间,大致在喉结下方 2 厘米左右处。甲状腺解剖位置正常,说明甲状腺在正常位置。

并不是所有人甲状腺都会乖乖长在这个位置,少数人因为先天的因素,甲状腺可能落脚他乡,比如舌头根部、或者胸骨后,这叫异位甲状腺。异位甲状腺中以长在从舌根到甲状腺的正常位置之间多见。

如果正常位置没有找着甲状腺,有时可能需进一步做 CT、核素扫描等。

第二步:关注「身材」

报告描述:甲状腺形态失常,左叶大小 68 × 29 × 23 mm,右叶 63 × 28 × 22 mm,峡部厚 8 mm。包膜光滑,边界清晰。

解读:甲状腺的正常「身材」呈「H」型,两边的「丨」为甲状腺左叶和右叶,中间的「-」是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录,对应正常值为(45~60 mm)×(15~25 mm)×(15~20 mm),多数情况两叶大小对称,不对称的原因可能是手术、先天发育异常等;峡部用厚度来记录,正常值 2~6 mm。

按照此标准,甲状腺的高矮胖瘦就用正常、肿大和缩小表述。报告中的甲状腺属肿大。

甲状腺肿多见于甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等;甲状腺缩小则见于碘 131 治疗后、桥本甲状腺炎后期,除此之外,先天的发育异常,甲状腺部分切除术后也会出现甲状腺缩小的情况。

甲状腺还穿着外衣,它就是甲状腺的包膜。正常甲状腺或病变未影响包膜的甲状腺疾病,包膜与外界的边界清晰。边界模糊,提示炎症性或肿瘤性疾病,有的病变甚至突破甲状腺包膜,牵连到甲状腺组织周围的气管、神经组织等。

出现上述异常情况,均需进一步检查甲状腺功能、甲状腺自身抗体等。

甲状腺示意图.jpg

第三步:评估「颜值」

报告描述:甲状腺实质回声不均匀,左侧叶可见多个低回声区,边缘规则,内部回声均匀,边界清晰,最大者约 0.6 × 0.4 cm,右侧叶可见无回声区,边界清晰,大小约 1.0 × 0.3 cm。

解读:甲状腺的外衣下面,包裹着甲状腺的身体——实质部分。彩超发出超声波,超声波反射回来,在显示器上形成图像。

1. 回声是否均匀

若反射的回声均匀,看到的甲状腺实质也是平坦光滑,「颜值」超赞;

若反射的回声会不均匀,说明实质凹凸不平,像月球表面,提示甲状腺弥漫性病变,比如甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。

2. 回声强度

回声强度减低的话,说明实质遭到了破坏,见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病;

回声强度增高少见,可见于甲状腺结节。

3. 甲状腺结节

如果甲状腺长出结节,就像脸上冒出青春痘,「颜值」又打折扣了。彩超不仅要从外在,观察结节的数量(单个或多个)、大小、形态(椭圆形、类圆形、不规则形)、边界(结节与周围正常甲状腺组织的分界,清晰或模糊)、边缘是否光滑完整等,也要从结节内部结构,分清实性、囊性还是囊实性结节。实性结节指结节内部全部为固体物质填充,囊性结节内部可为液体或中空。囊实性结节指结节内为囊性和实行混合而成。

怎么区分清楚呢?

超声波扫过结节,也有反射的回声。按回声强度分为无回声、低回声、等回声和高回声。超声波遇到固体是有回声的,而且固体密度不同,回声就有低、等和高之别。但超声波遇到液体或中空的情况,是不能反射回声的。所以报告提示结节无回声,一般为囊性结节,出现低、等或高回声为实性结节。

和甲状腺实质一样,结节内部也有反射的回声,回声有均匀或不均匀之分。当体内的钙盐沉积在结节内,可出现钙化,在彩超上表现且被描述为强回声。根据形状有微小或沙粒样钙化、粗大钙化和环状钙化。

彩超是评估甲状腺结节良恶性的手段之一。

如果在超声报告看到下面两种情况,结节为良性可能在 90% 以上:①纯囊性结节;②结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状改变。而以下字眼在报告里出现越多,提示恶性结节可能性越大:①实性低回声结节;②结节内血流丰富,尤其是甲状腺功能正常情况下;③结节形态和边缘不规则;④结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部出现钙化等。

对于出现了「颜值」问题的甲状腺,都应该检查甲状腺功能、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等。如疑为恶性,可进行甲状腺穿刺活检。

上面提到了结节内部的血流——能够探测血流信号是彩超的优势所在。这是下面要进行的步骤。

第四步:探测血流

报告描述:甲状腺血流信号丰富,结节边缘可见少许血流信号。

解读:彩超给流动的血液「赋予」了颜色,流向彩超探头血液在显示器上为红色,流向背离探头的血液显示为蓝色,它们都叫做血流信号。所以在彩超报告的图像上,可以看到红蓝两种颜色。甲状腺彩超如见到密集的红蓝颜色,仿佛一片火海,这在报告上会描述为「火海征」,一般见于甲亢患者。

另外需要探测甲状腺结节的血流信号。血流信号可以出现在甲状腺结节内部或边缘。恶性结节依赖血液供应来生长,所以恶性结节内部多见血流信号。

有火海征或者血流丰富需要要检查甲状腺功能;怀疑恶性的,可能就要穿刺或者手术了。

第五步:评分

报告描述:双侧甲状腺多发结节,TI-RADS 分级 2 级。

解读:当你拿到甲状腺彩超报告,一般会看到「TI-RADS 分级」的字眼。这是什么?

其实「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统,医生根据这个系统,可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断——级别越高,恶性结节(即甲状腺癌)可能性越大。一般 TI-RADS 分级分为6级:

  • 0 级:没有结节(恶性可能性为 0%),甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺;

  • 1 级:绝大多数情况为良性结节(恶性可能性为 0%~7%);

  • 2 级:部分可能良性结节(恶性可能性为 7%~23%);

  • 3 级:不能确定结节的良恶性(恶性可能性为 24%~50%);

3 级及 3 级以下者考虑良性结节可能较大,如患者无临床症状可定期观察,3 个月到半年复查彩超进行对比;如结节较大,压迫气管、食道引起吞咽、呼吸困难,可以进行手术治疗。

  • 4 级:恶性可能比较大,可能性为 51%~90%;

  • 5 级:高度怀疑为恶性,恶性可能性为 91%~100%。

4 级者存在恶性可能,可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质;

5 级者恶性风险极大,可考虑进行手术治疗。


当然,这些都是一些「书本」的知识,具体到实例,该怎么做,需要考虑更多的问题,比如就诊者的年龄、身体状况,合并其他疾病的影响等。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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