关节痛？小心甲状腺疾病在作怪！

编者按

一说起关节酸痛，大家最先想到去哪个科室就诊？风湿科？骨科？反正不会先跑去咨询内分泌科，也不会想到和甲状腺扯上什么关系。然而，事实上，甲状腺和关节痛关系匪浅。且听风湿科的周乔医生为大家缓缓道来。

在风湿科门诊，但凡遇到有关节痛、肌肉痛、肌无力的病人，在进行风湿科的常规检查时，均会同时进行甲状腺功能的检测。因为不管是甲亢还是甲减，都有可能出现一些关节、肌肉的症状。

甲减与关节、肌肉疾病

许多甲减患者（约 30～80%）在病程中都可能会出现神经肌肉和关节骨骼症状，如关节和肌肉疼痛、僵硬、无力等，症状取决于甲减的严重程度。随着甲减的控制，这些症状也会逐渐好转。

此外，15～30% 的患者可能出现「腕管综合征」。

编者注

腕管综合征就是指控制大拇指、食指、中指和部分无名指的「正中神经」，在穿过手腕处的「腕管」结构时遭受到压迫，会导致手指麻木、疼痛等症状。早期手指会时不时的出现麻木刺痛感，夜间比较明显；中期则会出现持续性的疼痛麻木，扣扣子、拿杯子等细微动作出现障碍，麻木、疼痛还可能会延伸至手肘或肩膀；后期会出现大拇指肌肉萎缩、伸展困难，手部感觉丧失。

还有一些极为少见的情况，甲减患者会合并发生「甲减性肌病」，表现为近端肌无力（近端肌肉主要指大腿及上臂的肌肉）伴肌酶升高（肌酶水平可以通过抽血化验）。

甲亢与关节、肌肉疾病

甲亢可以导致骨质疏松，并容易发生骨折，这是甲亢病人出现肢体疼痛的一个常见原因。骨质疏松在「医源性甲亢」中尤为常见。

编者注

医源性甲亢是指由某些药物或检查导致的甲亢，比如治疗心律失常的胺碘酮、增强 CT 中使用的含碘造影剂，都有可能引起甲亢。

同甲减一样，甲亢也会造成近端肌无力，较甲减患者常见。不过，肌无力症状可以在甲亢纠正后迅速缓解。

甲亢患者还易出现粘连性肩关节炎，常以肩关节无法活动为首发表现。

甲亢药物与关节、肌肉疾病

治疗甲状腺疾病的药物也有可能引起关节肌肉的症状。

如治疗甲亢常用的丙硫氧嘧啶，可诱导产生「ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性小血管炎」，主要表现为发热、肌肉关节疼痛，还可能导致肺和肾脏损害。该药还可能引起肌肉损伤，表现为四肢的肌肉酸痛，伴随肌酶升高。

另一种治疗甲亢的药物甲巯咪唑，也可能引起关节痛，通常是暂时性的，不需要停药也能够好转。但如果在服药期间出现关节肌肉疼痛伴发热、血尿、咯血等，就需要及时就诊了。

甲状腺疾病与自身免疫病

Graves 病（导致甲亢最常见的病因）和桥本甲状腺炎（导致甲减最常见的病因）这两种常见的甲状腺疾病，都属于自身免疫性甲状腺病。本质上是体内产生的自身抗体错误的攻击了甲状腺的正常组织而导致的。

自身免疫性甲状腺病隶属于自身免疫病的大范畴。一个人如果得了一种自身免疫性疾病，常常会接二连三的发生其他自身免疫性疾病。所以，自身免疫性甲状腺病的患者常常会同时出现类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症等等。

如果甲亢、甲减患者出现口干、眼干、口腔溃疡、肌肉关节酸痛、皮肤对光过敏等症状，有可能是合并发生了其他自身免疫病，需要至风湿科进一步就诊。

结语

人体是一套复杂的系统，很多疾病都不是孤立存在的。如果出现了关节和肌肉的酸痛、无力，除了考虑一般的风湿科疾病，还要警惕是不是因为甲状腺疾病引起的，要多留个心眼查一查甲状腺功能。如果甲亢、甲减病人出现了关节、肌肉酸痛，也要警惕是不是合并发生了其他自身免疫病，要及早找风湿科医生瞧一瞧。

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