转氨酶正常，就代表肝脏功能没有问题吗？

「肝功」检查的各项指标中，最为大众熟悉的，就是「转氨酶」了。

转氨酶高了，看来肝脏有问题了。

还好，转氨酶正常啊。

不少人会通过看转氨酶水平来判断自己的肝脏状况。然而，实际临床中，这项指标的意义并非那么简单。

转氨酶是什么？

转氨酶是一系列酶的总称，主要包括丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶 AST）、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和乳酸脱氢酶这五种。转氨酶在各器官中的含量，按高低排序大致为：

• ALT：肝＞肾＞心＞肌肉

• AST：心＞肝＞肌肉＞肾

各转氨酶指标的下限都是零，因此不会发生转氨酶偏低的情况，只有转氨酶偏高。

正常情况下，转氨酶会存在于肝细胞内。当肝脏因为细菌、病毒感染，或因为中毒、酗酒、脂肪代谢紊乱等原因，造成部分细胞受损时，细胞膜的通透性会增强，细胞中的转氨酶会释放到血液中，引起血清转氨酶升高。

在日常工作中，经常会遇到一些病人拿着化验单询问：

医生，转氨酶正常是不是我的肝脏就没毛病？

我的转氨酶两项标都高，是不是有脂肪肝啊？

戒酒半年，复查肝功指标正常，是不是可以再喝点了？

……

实际上，转氨酶只不过是临床常用的检测肝功能的一项指标，其水平与肝功能状态并无平行关系。不能简单地将转氨酶水平与肝功能状况划等号。

下面丁香医生就来细说说，转氨酶与三大肝病的关系。

转氨酶与脂肪肝

脂肪肝常与饮食结构不当、暴饮暴食、嗜酒过度、缺乏运动等有关。

脂肪肝的转氨酶水平可以正常或是轻度升高。

这类病人首先要改变不合理的饮食习惯，戒酒，规律生活，同时加强体育锻炼。可在约半年后，复查肝功能指标，及时判断肝脏的恢复情况。

转氨酶与病毒性肝炎

甲乙丙丁戊，这五种病毒性肝炎的活动期，均可引起转氨酶的升高。

对于病毒性肝炎来说，最具特异性的指标，还是病毒的基因诊断（即病毒的 DNA 定量检测）。

转氨酶会作为判断病毒性肝炎病情进展的一项检查指标。前面提到，肝细胞损伤释放出转氨酶，会使得血液中转氨酶增多。但一些重症肝炎患者，因为肝细胞大量坏死，反而有可能出现转氨酶被损耗而降低的情况。

治疗时，医生会根据转氨酶水平和病毒活跃程度等，综合判断，指定治疗方案。不是说转氨酶正常，就可以不治疗了。

转氨酶与肝癌

肝组织的组织细胞病理学检查，还是确诊肝癌最可靠的方法。

但转氨酶、甲胎蛋白（AFP）指标等，会起到协助诊断的作用。

肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常，此时要特别留意另一重要指标——甲胎蛋白（AFP），大约有半数以上的肝癌患者此项指标呈阳性。

转氨酶升高怎么办？

除了肝脏本身的疾病之外，药物也是诱发转氨酶升高的一大原因，药物性肝炎可发生在没有肝病史的健康者身上，原有肝病者用药不当，也容易诱发肝脏损害，而造成转氨酶升高。同时，剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至是生气等，也可能会造成转氨酶升高。

当发现转氨酶升高时，患者应在生活中注意五大忌：

• 忌烟酒

• 忌滥用药物

• 忌乱用补品

• 忌油腻饮食

• 忌睡眠不规律

确诊为肝病者，应及时就诊、定期随访，一般在用药后半个月、一个月、三个月复查肝功能，以配合医生合理调整用药。

日常生活中，则应保证合理的营养，规律生活，适当的锻炼。

通过上述介绍，希望大家对转氨酶有一个更准确的认识——转氨酶高低和肝功能异常并不是互为因果的。

一方面，并不是所有的肝功能异常都会表现为转氨酶升高；另一方面，转氨酶并非只有肝脏里才有，心脏、肌肉里都有，这些部位发生了病变同样可能会引起转氨酶的升高。

转氨酶是监测肝功能的一项常用指标而已，单纯转氨酶升高并不是一个可靠的提示肝脏是否病变的指标，还需结合其它检查来进一步确证肝脏疾病。

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