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转氨酶正常,就代表肝脏功能没有问题吗?

2016-10-10作者:尹嘉钰

转氨酶题图900.jpg

「肝功」检查的各项指标中,最为大众熟悉的,就是「转氨酶」了。

转氨酶高了,看来肝脏有问题了。

还好,转氨酶正常啊。

不少人会通过看转氨酶水平来判断自己的肝脏状况。然而,实际临床中,这项指标的意义并非那么简单。

转氨酶是什么?

转氨酶是一系列酶的总称,主要包括丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶 ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶 AST)、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和乳酸脱氢酶这五种。转氨酶在各器官中的含量,按高低排序大致为:

  • ALT:肝>肾>心>肌肉

  • AST:心>肝>肌肉>肾

各转氨酶指标的下限都是零,因此不会发生转氨酶偏低的情况,只有转氨酶偏高。

正常情况下,转氨酶会存在于肝细胞内。当肝脏因为细菌、病毒感染,或因为中毒、酗酒、脂肪代谢紊乱等原因,造成部分细胞受损时,细胞膜的通透性会增强,细胞中的转氨酶会释放到血液中,引起血清转氨酶升高。

在日常工作中,经常会遇到一些病人拿着化验单询问:

医生,转氨酶正常是不是我的肝脏就没毛病?

我的转氨酶两项标都高,是不是有脂肪肝啊?

戒酒半年,复查肝功指标正常,是不是可以再喝点了?

……

实际上,转氨酶只不过是临床常用的检测肝功能的一项指标,其水平与肝功能状态并无平行关系。不能简单地将转氨酶水平与肝功能状况划等号。

下面丁香医生就来细说说,转氨酶与三大肝病的关系。

转氨酶插图1.jpg

转氨酶与脂肪肝

脂肪肝常与饮食结构不当、暴饮暴食、嗜酒过度、缺乏运动等有关。

脂肪肝的转氨酶水平可以正常或是轻度升高。

这类病人首先要改变不合理的饮食习惯,戒酒,规律生活,同时加强体育锻炼。可在约半年后,复查肝功能指标,及时判断肝脏的恢复情况。

转氨酶与病毒性肝炎

甲乙丙丁戊,这五种病毒性肝炎的活动期,均可引起转氨酶的升高。

对于病毒性肝炎来说,最具特异性的指标,还是病毒的基因诊断(即病毒的 DNA 定量检测)。

转氨酶会作为判断病毒性肝炎病情进展的一项检查指标。前面提到,肝细胞损伤释放出转氨酶,会使得血液中转氨酶增多。但一些重症肝炎患者,因为肝细胞大量坏死,反而有可能出现转氨酶被损耗而降低的情况。

治疗时,医生会根据转氨酶水平和病毒活跃程度等,综合判断,指定治疗方案。不是说转氨酶正常,就可以不治疗了。

转氨酶与肝癌

肝组织的组织细胞病理学检查,还是确诊肝癌最可靠的方法。

但转氨酶、甲胎蛋白(AFP)指标等,会起到协助诊断的作用。

肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常,此时要特别留意另一重要指标——甲胎蛋白(AFP),大约有半数以上的肝癌患者此项指标呈阳性。

转氨酶升高怎么办?

除了肝脏本身的疾病之外,药物也是诱发转氨酶升高的一大原因,药物性肝炎可发生在没有肝病史的健康者身上,原有肝病者用药不当,也容易诱发肝脏损害,而造成转氨酶升高。同时,剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律,甚至是生气等,也可能会造成转氨酶升高。

当发现转氨酶升高时,患者应在生活中注意五大忌:

  • 忌烟酒

  • 忌滥用药物

  • 忌乱用补品

  • 忌油腻饮食

  • 忌睡眠不规律

确诊为肝病者,应及时就诊、定期随访,一般在用药后半个月、一个月、三个月复查肝功能,以配合医生合理调整用药。

日常生活中,则应保证合理的营养,规律生活,适当的锻炼。

转氨酶插图2.jpg

通过上述介绍,希望大家对转氨酶有一个更准确的认识——转氨酶高低和肝功能异常并不是互为因果的。

一方面,并不是所有的肝功能异常都会表现为转氨酶升高;另一方面,转氨酶并非只有肝脏里才有,心脏、肌肉里都有,这些部位发生了病变同样可能会引起转氨酶的升高。

转氨酶是监测肝功能的一项常用指标而已,单纯转氨酶升高并不是一个可靠的提示肝脏是否病变的指标,还需结合其它检查来进一步确证肝脏疾病。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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