糖尿病肾病，甜蜜的烦恼，苦涩的后果

糖尿病肾病是最常见的糖尿病并发症之一，约 30% 的 1 型糖尿病和 20%～50% 的 2 型糖尿病患者会发生糖尿病肾病。这篇文章，丁香医生跟大家细数一下高血糖对肾脏犯下的罪行。

高血糖怎么伤肾？

肾脏是身体的过滤工厂，去除掉体内的代谢废物，留下有用的物质，保证机体的正常运转。

血糖升高会破坏这种稳定的滤过系统，增加肾脏滤过系统的负担。

之前提到过，肾脏非常「隐忍」，拥有强大的代偿能力。但经过几年的发展，这个过滤工厂终究还是不堪重负，开始渗漏、出差错。

蛋白质等一些有用的物质可能会被滤进尿液，而无用的肌酐、尿素等「垃圾」，却被留在了血液中。

此时，身体的正常机能就会受到影响。

糖尿病肾病有哪些症状？

最典型的表现是化验出蛋白尿。起先可以是运动后微量白蛋白尿，若不加以控制，会逐步发展为持续性微量蛋白尿、大量蛋白尿，甚至肾衰竭。血糖血压控制差者，这一过程进展得会更快。

除了检验结果异常之外，早期糖尿病肾病患者通常没有特别的感觉。当损伤进展时，可能还会出现水肿、高血压等非特异性的症状。

对于糖尿病患者来说，即使没有出现明显症状，仍然应该定期去医院门诊随访。监测血压、肾功等，了解评估肾脏损伤的进展。

怎么预防糖尿病肾病？

并不是所有的糖尿病都会并发肾病。血糖和血压水平控制得越好，患上肾病的概率就越低。

将血糖控制在正常范围内可有效防止糖尿病肾病的发生。

研究表明，严格的血糖控制可使微量白蛋白尿的发生风险降低 1/3。即便对于那些已经有微量白蛋白尿的患者，严格的血糖控制亦可使其进展为大量白蛋白尿的风险降低一半。甚至有些研究认为严格控制血糖可逆转大量白蛋白尿。

一般来讲，血糖要控制在正常范围内；糖化血红蛋白（HbA1c）最好不要超过 7%；而血压控制的目标，应不高于 140/90 mmHg，对合并肾病者的血压控制目标为 130/80 mmHg。

但具体到每个人，控制的目标会根据年龄、患病时间长短、其他慢性病情况等，有所不同。这时候，别忘了咨询自己的医生。

糖尿病肾病的治疗与日常

1. 药物治疗

某些降糖药物，是通过肾脏代谢排出，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，因为经肾代谢减慢、排泄减少，可能会引起低血糖等不良反应，所以需要医生来评估决策使用哪些药物、以及相应的用量。

如果同时伴有高血压，医生通常会给糖尿病患者开「某某普利」或「某某沙坦」，这两类药物主要是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用，是治疗糖尿病肾病的一线药物。

2. 饮食

着重强调一下低蛋白饮食。

对于已出现大量蛋白尿的患者来说，高蛋白质会增加肾脏正常工作的强度。

所以应控制蛋白质每日摄入量，摄入的蛋白质应以优质蛋白质为主，可从家禽、鱼、牛奶等中获得。

但因为每位患者都有其特别的情况，建议在医生指导下进行低蛋白饮食，向医生咨询具体的食物种类和合适的摄入量。

3. 运动

长期规律的运动可减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。

建议每周应至少进行 150 分钟以上中等强度的有氧运动，每周至少运动 3 天。

应以中低强度运动为主，因为高强度运动，会升高血压，而是尿中微量白蛋白水平增高，且有诱发低血糖等的风险。

所以糖尿病肾病患者要在医生指导下制定合理的运动方案，并有计划地锻炼，来减少运动不良后果的发生。

4. 自我管理

养成良好的生活习惯。控制血糖，稳定血压。

这里留个小测试：各位读者朋友，根据既往阅读丁香医生文章的积累，在评论区跟我们说说良好的生活习惯应该有哪些？看看谁会是回答得最全面的那个。

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