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糖尿病肾病,甜蜜的烦恼,苦涩的后果

2016-10-15作者:林江

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糖尿病肾病是最常见的糖尿病并发症之一,约 30% 的 1 型糖尿病和 20%~50% 的 2 型糖尿病患者会发生糖尿病肾病。这篇文章,丁香医生跟大家细数一下高血糖对肾脏犯下的罪行。

高血糖怎么伤肾?

肾脏是身体的过滤工厂,去除掉体内的代谢废物,留下有用的物质,保证机体的正常运转。

血糖升高会破坏这种稳定的滤过系统,增加肾脏滤过系统的负担。

之前提到过,肾脏非常「隐忍」,拥有强大的代偿能力。但经过几年的发展,这个过滤工厂终究还是不堪重负,开始渗漏、出差错。

蛋白质等一些有用的物质可能会被滤进尿液,而无用的肌酐、尿素等「垃圾」,却被留在了血液中。

此时,身体的正常机能就会受到影响。

糖尿病肾病有哪些症状?

最典型的表现是化验出蛋白尿。起先可以是运动后微量白蛋白尿,若不加以控制,会逐步发展为持续性微量蛋白尿、大量蛋白尿,甚至肾衰竭。血糖血压控制差者,这一过程进展得会更快。

除了检验结果异常之外,早期糖尿病肾病患者通常没有特别的感觉。当损伤进展时,可能还会出现水肿、高血压等非特异性的症状。

对于糖尿病患者来说,即使没有出现明显症状,仍然应该定期去医院门诊随访。监测血压、肾功等,了解评估肾脏损伤的进展。

怎么预防糖尿病肾病?

并不是所有的糖尿病都会并发肾病。血糖和血压水平控制得越好,患上肾病的概率就越低。

将血糖控制在正常范围内可有效防止糖尿病肾病的发生。

研究表明,严格的血糖控制可使微量白蛋白尿的发生风险降低 1/3。即便对于那些已经有微量白蛋白尿的患者,严格的血糖控制亦可使其进展为大量白蛋白尿的风险降低一半。甚至有些研究认为严格控制血糖可逆转大量白蛋白尿。

一般来讲,血糖要控制在正常范围内;糖化血红蛋白(HbA1c)最好不要超过 7%;而血压控制的目标,应不高于 140/90 mmHg,对合并肾病者的血压控制目标为 130/80 mmHg。

但具体到每个人,控制的目标会根据年龄、患病时间长短、其他慢性病情况等,有所不同。这时候,别忘了咨询自己的医生。

糖尿病肾病的治疗与日常

1. 药物治疗

某些降糖药物,是通过肾脏代谢排出,在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中,因为经肾代谢减慢、排泄减少,可能会引起低血糖等不良反应,所以需要医生来评估决策使用哪些药物、以及相应的用量。

如果同时伴有高血压,医生通常会给糖尿病患者开「某某普利」或「某某沙坦」,这两类药物主要是血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用,是治疗糖尿病肾病的一线药物。

2. 饮食

着重强调一下低蛋白饮食。

对于已出现大量蛋白尿的患者来说,高蛋白质会增加肾脏正常工作的强度。

所以应控制蛋白质每日摄入量,摄入的蛋白质应以优质蛋白质为主,可从家禽、鱼、牛奶等中获得。

但因为每位患者都有其特别的情况,建议在医生指导下进行低蛋白饮食,向医生咨询具体的食物种类和合适的摄入量。

3. 运动

长期规律的运动可减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。

建议每周应至少进行 150 分钟以上中等强度的有氧运动,每周至少运动 3 天。

应以中低强度运动为主,因为高强度运动,会升高血压,而是尿中微量白蛋白水平增高,且有诱发低血糖等的风险。

所以糖尿病肾病患者要在医生指导下制定合理的运动方案,并有计划地锻炼,来减少运动不良后果的发生。

4. 自我管理

养成良好的生活习惯。控制血糖,稳定血压。

这里留个小测试:各位读者朋友,根据既往阅读丁香医生文章的积累,在评论区跟我们说说良好的生活习惯应该有哪些?看看谁会是回答得最全面的那个。


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图片来源:站酷海洛创意

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