近视不可怕，戴眼镜也不可怕，可怕的是……

“近视本身不可怕，戴眼镜也不可怕；可怕的是近视不受控制地发展下去，以后戴上眼镜也看不清了。”

这是我经常和家长说的一句话。

早期近视的孩子，眼睛的零部件受近视的影响不大，戴眼镜之后就能看到正常视力，这是“尚不可怕”的阶段。大家容易在此阶段放松警惕。

近视加重后，则容易出现其他并发症。眼睛的零部件可能出问题，这样即使戴上合适的眼镜，也不能矫正到正常视力，或者出现其他视觉问题，就到了“可怕”的阶段。

那么，和近视密切相关的问题有哪些？已经近视的人，有没有可以采取的预防措施呢？

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眼底病变

• 有哪些眼底相关病变？
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有非常多种，包括玻璃体后脱离、黄斑裂孔、黄斑变性、黄斑劈裂、脉络膜新生血管、眼底出血、视网膜格子样变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜脉络膜萎缩、视盘形态异常、后巩膜葡萄肿等。

眼球后壁的三层结构

• 为什么和近视有关？
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近视眼的眼轴越长，意味着眼球壁这几层膜要承受的牵拉力就越大。一方面，这几层膜都会被机械性地拉长，导致变薄、断裂、膜层间分离、眼球后部畸形等；

视网膜裂孔的两种常见位置，其中左图所示部位在视网膜的中心——黄斑区，对视力影响大，更容易及时就诊；右图所示的周边部视网膜裂孔，由于早期不影响视力，故更难及时发现。

另一方面，眼球增长过程中的细胞破坏、萎缩、血管变薄及可能释放的致病因子，导致一些非机械原理可解释的病变出现。

黄斑出血是高度近视较常见的并发症（左图），血液可以来自视网膜或脉络膜，并扩散到整个眼球里（右图）。

• 有什么后果？

有一些眼底改变是不致盲的；还有一些病变虽然影响视力，但有相应的治疗办法，还不算是绝望的。

突发黄斑病变可能导致中心黑影或变形（中图），突发视网膜脱离可能导致眼前遮挡感（右图）。这两种情况经过及时治疗，大多数还是有好转的希望的。

难治的、致盲的病变一般发生在成年后近视度数仍不断加深的“病理性近视”患者身上。度数越高，年龄越大，致盲风险越高。

曾经，中老年人病理性近视的患病率仅有0.9-3.1%。最近有研究统计，青年人的病理性近视患病率都已经上升到8%。这批人到了中老年，患病率势必更高。未来，这些低视力者或盲人，将耗费巨大的医疗和社会资源。

• 已经近视，怎么预防或及时发现问题？
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1、青少年期一定要控制近视度数的加深。度数越低，以后风险也越低。

2、600度以上的高度近视，需要散瞳检查眼底；已达到1000度以上的，则建议每年定期散瞳检查。平时要避免对眼部及头部冲击力大的运动。

3、即使近视度数不高，如果出现眼前飘动黑影、闪光感、视物变形、视力下降等症状，也建议尽快到医院就诊。

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外斜视

• 外斜视是什么样的？

外斜视多表现为一只眼睛不在正常位置。我们身边有的人，明明在看着你说话，你却老感觉他有一只眼睛好像没在看你，有点往外偏。这个情况，很有可能就是外斜视。

外斜视

• 为什么和近视有关？

近视和外斜视经常同时存在。注意了，这并不代表它俩有“鸡生蛋”的直接因果关系。说不定是先有蛋呢？又或者互为帮凶，恶性循环？

外斜视的病因目前并不十分明确。有人认为外斜视是大脑神经在发育中出现了问题，控制眼睛在正常位置的能力下降；而近视伴随的视力下降和调节滞后，容易导致这种控制能力进一步变差。这些还有待进一步验证。

• 有什么后果？
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外斜视可不止是“不好看”这么简单。人类之所以两只眼睛都长在正前方，是因为这样我们才能把两只眼睛都充分利用，形成完整的视觉功能。

分别闭上左右眼，你会发现两只眼睛看到的影像是有差异的。但正常人双眼打开时，会把两个影像融合在一起，这是形成立体视觉的基础。斜视患者在这方面可能存在困难。

视觉发育关键期的孩子，如果存在明显的外斜视或外隐斜等视功能问题，有可能导致看东西出现复视（两个眼睛看的东西没办法融合到一起）、单眼视觉抑制（已经放弃其中一个眼睛的功能）、没有立体视觉等问题，对日后孩子的择业、社交甚至日常生活都可能造成影响。

• 已经近视，怎么预防或及时发现问题？

1、预防：近视已经对视力影响较大的，应根据医生的医嘱及时配镜，有助于双眼保持正常位置。

2、发现：观察孩子有无歪头、阳光下喜欢闭一只眼、看东西重影或看书跳行跳字等现象。当然了，无论有没有症状，最重要还是定期眼科检查。

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开角型青光眼

• 开角型青光眼是什么？

青光眼是由于眼球内压力升高导致视神经受损的一大类疾病。之前的文章《为什么有些人，怎么毁眼都不近视？这是好事情吗？》给大家普及了闭角型青光眼的概念。

图片来源于网络

和闭角型青光眼不同，开角型青光眼的前房角并不窄，但仍然出现液体排出不通畅、眼球内压力升高、视神经受压迫的情况，目前认为和排水通道中的组织功能异常有关。

• 为什么和近视有关？

近视的人得开角型青光眼的概率比正常人高3-9倍，并且度数越高越容易得。但是，同样地，我们不知道到底是先有鸡还是先有蛋。

是近视的人更容易青光眼，还是青光眼的人更容易近视，又或者互为因果？虽然有争论，不过已经有研究表明，近视眼的眼轴增长会导致眼球壁变薄、视神经对抗压力的能力减弱。

另外，近视导致的眼底改变，容易干扰医生对青光眼的判断，引起漏诊、误诊。

• 有什么后果？

开角型青光眼会在不知不觉中导致视神经的不可逆损害，造成视野范围缩小并逐渐吞噬视力。

右图演示的是青光眼导致的视野缩小。由于开角型青光眼早期对中心视力影响不大，并且没有明显疼痛感，所以很难及时发现。再拖下去，就会连中间那一点光明都看不到了。

• 已经近视，怎么预防或及时发现问题？

1、预防：控制近视度数，或许能好些。无其他预防办法。

2、发现：定期进行眼科检查，特别是眼压及眼底的检查，能帮助早点发现问题。

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白内障

• 白内障是什么？

眼球的晶状体混浊，称为白内障。相当于相机的镜头花了，所以拍照不清楚。

图片来源于网络

• 为什么和近视有关？

尚不明确。

随着年龄增长，白内障几乎是每个人必得的疾病。但是有一部分近视的人患白内障的年龄更早，已经超出年龄可以解释的范围。目前猜测也与近视眼的眼轴变长、眼内代谢异常有关。

• 有什么后果？

影响视力，其中大多数可以通过手术解决。不过高度近视眼的白内障手术比正常人难做一些，并发症相对多一些。

但如果拖得太久，则有可能继发青光眼、晶状体脱位等其他问题。

• 已经近视，怎么预防或及时发现问题？

1、预防：无特别有效的办法。控制近视度数、注意紫外线的防护、控制血糖血压、均衡饮食，或许有帮助。

2、发现：青光眼越早发现越好，但白内障相对没那么紧迫。一旦视力不好了，及时找医生看就行了。

以上总结了好几种问题，如果从发生几率、严重程度和到底与近视有多少关联，来综合分析，排个先后次序，我认为是：眼底病变＞开角型青光眼＞外斜视＞白内障。

近视似乎是现代文明的产物。没有必要觉得近视是洪水猛兽避之不及，但也不要对近视满不在乎掉以轻心，这是我提倡的态度。

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