如何对抗湿疹

湿疹无法治愈，只能延缓复发时间。

就好像我们没办法治愈感冒一样。

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为什么会患湿疹？

湿疹虽说名字里带「湿」字，可并不意味着由潮湿引起。

其发病是遗传、免疫（变态反应）、皮肤表面感染、皮肤屏障破坏多方面作用的结果。

遗传因素，决定了湿疹皮肤可能出现蛋白质的异常，如果缺乏FLG丝聚蛋白，皮肤的角质层结构就有可能「不够紧实」，与正常皮肤相比，经皮肤水分丢失（TEWL）增多，皮肤表面干燥，屏障功能明显下降；加之反复的搔抓，表皮的完整性破坏，因此很容易发生继发感染，主要是金黄色葡萄球的感染。

湿疹皮肤外周瘙痒受体活性下降，乙酰胆碱成分显著升高，表皮神经纤维在棘层肥厚的苔藓化皮损中「拉长」，降低了刺激阈，皮肤裂隙暴露了表皮神经纤维——所以某些皮损处单纯外用保湿剂就可以迅速缓解瘙痒。

不同时期的湿疹表现

婴儿湿疹

可表现为颊部的红斑和鳞屑，可蔓延至头皮、颈部、前额、手腕、四肢伸侧（儿童搔抓或摩擦部位），可有明显大量的渗出，及继发结痂、脓疱、浸润，最终特征性苔藓化外观。

儿童湿疹 

可出现在肘窝、腘窝、腕屈侧、眼睑、面部、颈周，重者累及50%以上体表面积，渗出较少，通常苔藓化、硬结性斑块。大部分继发于瘙痒，瘙痒呈阵发性。瘙痒－搔抓循环超出患者自控能力，甚至影响学校表现。

青少年／成人湿疹

分布无明显特征，局限性皮炎可以为显著特征，特别是手（慢性手部皮炎）、乳头、眼睑湿疹（对称分布），局限性红斑、鳞屑、丘疹（痒疹样丘疹）、渗出或苔藓化的斑块。瘙痒为突发或阵发，可由情绪波动引起（瘙痒感觉阈降低）。中年以后不常发作，遗留干皮症，皮肤易受刺激、热出汗时瘙痒。

湿疹的治疗

湿疹的治疗，简单概括，包括：

1

保护：手套

对婴幼儿湿疹来说，戴好手套（像婴儿袜子一样），避免宝宝的摩擦和搔抓，是避免湿疹皮肤进一步受到损伤的第一步。

对儿童或成人湿疹，能够主动配合不去抓挠的，手套并不是必要条件。

2

屏障修复

增湿防护霜或软膏（白凡士林） moisturizing protective cream or ointment，干燥时封包

所谓增湿防护霜，其实润体乳、保湿霜或保湿乳都属于其大类，做好保湿，就好像给受损的皮肤人为增加一层保护膜，让「漏雨」的房子不再进一步破坏，尤其凡士林有很好的成膜作用，还能减少皮肤内部水分的流失，给皮肤内部细胞代谢提供缓冲的时间。

同时由于湿疹皮肤表皮不完整，保湿成分更容易被吸收利用，但要注意，皮肤有明显破溃渗出处，要使用必要的药物而不是保湿剂，以防感染。

对极度干燥的皮肤，厚涂保湿剂后，可以外加一层保鲜膜包裹，避免保湿霜内水分快速挥发，增强保湿效率。

3

外用制剂

糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、止痒剂等。

对于湿疹，尤其是婴幼儿湿疹，规范使用强效激素或中强效激素更容易快速反应达到治疗平台，不要担心治疗过度，原则是不要治疗不足。

治疗不足会延长好转时间，导致部分患者和家属失去信心并延长患者的痛苦。但这同时意味着，激素的用法要合理、及时更替成弱一点的药物，阶梯撤退减药至停药。不然如果一味一直使用强效激素，会导致明显的副作用。（ 外用激素的副作用）

外用钙调神经酶抑制剂：如果对湿疹斑块最初用糖皮质激素获得部分消退，换成钙调神经酶抑制剂，这样患者就会较少有烧灼感。

治疗湿疹就像「救火」，

我在与患者的沟通交流中，总结出湿疹外用激素类药物的用药方案，用浅显易懂的方式说明。

激素原则

1. 急性发作时，用较强的激素药物快速控制症状（让火苗不变成燎原之火）

2. 症状控制后，换较弱的激素药物继续治疗效果（保持火势平稳减小不反弹）

3. 症状缓解后，换钙调磷酸酶抑制剂维持治疗效果（让最后的小火苗们彻底熄灭）

4. 平日里，用保湿乳、保湿霜稳定皮肤状态（做好消防演习，防患大于未然）

5. 光疗：大剂量UVA－1，浸泡霜剂PUVA和口服剂PUVA。

光化学和光生物作用能够减少皮肤内朗格汉斯细胞（Langerhans cell）的数量，朗格汉斯细胞负责将抗原呈递给T细胞引起免疫反应，朗格汉斯细胞减少，从而减轻湿疹症状。

6. 肉毒杆菌毒素：皮内注射，抑制汗液

7. 系统制剂：抗组胺药；激素疗效显著但很快复发，因此仅用于控制病情急性恶化（少见的严重的暴发性汗疱疹患者）；甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等，环孢素（用于严重的爆发）、维A酸等。

8. 公共场所改善：预防暴露，使用非乳胶和乙烯手套等

治疗湿疹，更多是需要全方位的思考，我会要求我的湿疹患者或湿疹宝宝家长们，自己变身「侦探」。

从平时的生活中寻找诱因（装修？植物？金属？粉尘？饮食？遗传？），从皮肤的变化判断湿疹所处的时期（急性 or 慢性？ 进展 or 色素沉着？），从近期小事的变化中寻找规律（更好 or 更严重？），然后逐项认真总结和做好预防。

湿疹没办法「治愈」，但可以通过规律的治疗、细心的预防，延长不复发的时间、减少复发次数、让皮肤状态稳定。

规范的湿疹治疗，甚至可以减轻婴幼儿的焦虑程度，让他们在成长过程中，更自由和无忧无虑。

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科学护肤

编辑 | 北沚

版式 | 许安宁