甲状腺手术五问五答

各种甲状腺疾病病人都可能遇到要手术的情况：

• 甲亢：如果甲状腺肿大特别明显，或药物治疗没有效果、又不能进行碘 131 治疗，或是甲亢由甲状腺腺瘤引起……就需要通过手术切除部分甲状腺，来治疗甲亢。

• 甲状腺结节：如果结节压迫到周围器官，或结节倾向于恶性，或结节合并甲亢而药物治疗没有效果……也需要进行甲状腺手术。

• 甲状腺癌：如果通过甲状腺彩超、细针穿刺活检明确是甲状腺癌，肯定要尽早进行手术治疗。

下面是手术前后，甲状腺患者最常碰到的五个问题，来看看医生如何解答。

问题一

体检发现甲状腺结节，有的医生建议定期复查，有的医生建议立即手术，我该怎么办？

解答：

曾经有医生开玩笑说：「如果非得让我得一种癌症，我肯定选甲状腺癌」。从中可以看出来，甲状腺癌相对其他癌症来说，没有那么凶险，对生命的威胁较小。

近年来，关于甲状腺癌的治疗，医学界一直存在着争议。

• 一部分医生认为甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗。对于一些癌灶比较小、尚未发现转移征象的低风险患者，其实没必要手术，长期观察随访就行。

• 但也有一部分医生认为，有些甲状腺癌进展很快，如果不手术、只观察，可能会出现癌症转移，耽误了最佳治疗时间。

医学界的这两种观点都有道理。由于现在并没有有效的手段可以帮助医生判断，哪些患者的癌症进展比较慢、不会威胁生命，哪些患者的癌症进展比较快、很容易发生转移，所以医生在给出治疗建议时就存在一定的主观性。

如果医生告诉你，也可以手术，也可以观察，那很可能是因为医生没法判断你的甲状腺结节是否能从手术中获益，所以没法给出一个明确的治疗建议。

患者不懂医学，医生却要让患者自己做主，确实挺让人纠结的，医生也很无奈。

遇到这种情况，可以结合自己的具体情况和心理承受能力做出决定。

如果你会因为担心癌症进展而茶饭不思、整日忧虑，那建议你选择积极手术，一刀解千愁。

如果你比较豁达，即使脖子上带着一个可能癌变的结节也能正常生活；或者比较担心手术风险，不想手术后长期甚至终身服药，那建议你选择定期观察。

问题二

甲状腺腺瘤是什么？属于结节的一种吗？容易恶变吗？需要手术吗？

解答：

在回答这个问题前，首先要分清「腺瘤」和「腺瘤样结节」。尽管二者都属于甲状腺良性结节，但治疗方法不同。

「甲状腺腺瘤」多为单个的结节，发生恶变的可能性相对较高（3～19%）。所以首选手术治疗。

「甲状腺腺瘤样结节」属于结节性甲状腺肿，一般为多发的结节，发生恶变的可能性比较低。所以一般不用手术，只需定期观察，除非出现压迫症状、继发甲亢或怀疑恶变等，才进行手术。

腺瘤和腺瘤样结节，主要通过甲状腺彩超进行区别。但有时候这两者没那么容易区别，可能需要反复的检查、鉴别。

问题三

甲状腺术后声音嘶哑是什么原因？多长时间能好？

解答：

甲状腺术后声音嘶哑，最常见的原因是喉返神经受损引起的声带活动障碍。

喉返神经紧贴甲状腺的背侧，因此甲状腺手术很容易伤及喉返神经。

喉返神经损伤分为暂时性和永久性。

暂时性的喉返神经损伤，多由神经受牵拉或压迫引起，可以自行恢复。恢复时间根据患者自身情况有长有短，一般从几周到几个月。

永久性喉返神经损伤，多是由于肿瘤侵蚀或手术直接损伤引起，无法完全恢复。但随着时间的延长，正常一侧的声带功能会逐渐代偿，嘶哑程度也会减轻。

暂时性喉返神经损伤一般不需要处理，如果声音嘶哑程度较重，可以口服甲钴胺促进神经的自我修复。

永久性喉返神经损伤比较少见，手术可能会改善声音嘶哑的状况。

问题四

甲状腺癌术后，哪些人需要做碘 131 治疗？治疗前、后要注意什么？

解答：

首先，碘 131 只对分化型甲状腺癌有效果（分化型甲状腺癌是指乳头状癌和滤泡状癌），其他类型的甲状腺癌不做碘 131 治疗。

其次，并不是所有的分化型甲状腺癌都需要做碘 131，低危患者一般不需要进行碘 131 治疗。低危、中高危，是根据肿瘤分期和复发风险来判断的，具体请咨询自己的主刀医生。

碘 131 可以被残留的甲状腺癌灶吸收，起到消灭癌细胞的作用。所以，碘 131 被吸收越多，除癌效果越好。

为了提高癌灶对碘 131 的吸收，在进行碘 131 治疗前需注意：

• 停用左甲状腺素至少 2 周，或使用重组人促甲状腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

• 忌碘饮食（吃无碘盐，不吃海带、紫菜等海产品）至少 1 周，并避免使用含碘造影剂和含碘药物。

碘 131 治疗后需注意：

• 患者可能会出现暂时性的乏力、颈部肿胀、咽部不适、口干、味觉改变等等，只要注意休息、补充营养，这些症状多可自行缓解。

• 碘 131 治疗后 1～3 天开始口服左甲状腺素。

• 碘 131 治疗后 2～10 天内进行一次全身显象检查，根据显像结果决定是否需要再次碘 131 治疗。

• 女性接受碘 131 治疗后，至少半年后才可考虑怀孕，男性至少三个月后再考虑。

问题五

甲癌术后服用左甲状腺素，每天一次，剂量很大，出现了心悸，可以把一天的药量分开服用吗？

解答：

分化型甲状腺癌患者术后通常需要服用较大剂量的左甲状腺素，进行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，以防癌症复发、转移。

这么大剂量的药物，可能会导致一系列副作用：

• 出现甲亢的症状，如心悸、手抖、失眠、腹泻、月经不调等。

• 导致心脏病，如心动过速、心律失常、心力衰竭等。

• 引起骨质疏松，增加骨折风险。

如果出现了以上副作用，特别是心脏病，或是以上副作用严重影响到正常生活，应该减少药量。

如果不愿意减药，也可以尝试把一天的药量分开来服用，早晨空腹和晚上睡前各一次。但分开服药未必能减轻上述副作用，如无改善，还是建议减少药量。

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参考文献：

甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南（CTA）

李文惠, 马慧, 等.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断.现代肿瘤医学, 2007.8, 15（8）: 1086-88.