脱水

脱水是什么？

在医学方面，脱水是指由于体内水分大量流失而不能及时补充，所造成的虚弱无力的表现，严重者会危及生命，需要补充液体的一种代谢障碍表现。

脱水容易发生在哪些人群？

昏迷的不能进食的，高热患者，长时间呕吐或腹泻的，食管癌患者，老年人，高温环境工作的人，尿崩症的患者，烧伤的患者，糖尿病患者，儿童等。

脱水严重者为什么会容易发生危险？

水分约占人体组成的 50％～80％，可因年龄、性别和体型的胖瘦而存在明显个体差异。新生儿总体水最多，约占体重的 80％，婴幼儿次之，约占体重的 70％；水在体内主要分布于细胞内和细胞外液，以及身体的固态支持组织中。

总体水的 1/3 在细胞外液，包括血液、脑脊液、关节炎等，总体水的 2/3 在细胞内液。在脱水时细胞内液和外液相互补充，以保障重要脏器供血，维持细胞功能和形态。

细胞发生严重缺水而皱缩，影响细胞功能，严重者发生细胞坏死破裂，越来越多的细胞破坏导致脏器破坏，细胞外液量减少引起重要脏器供血不足可能最终会危及生命。

脱水患者常见表现是什么？

根据脱水程度临床分为轻度、中度、重度脱水：

• 轻度脱水表现头晕、头疼、乏力、检查时皮肤弹性降低，有口渴等表现，失水量占人体的 2%～3%；

• 中度脱水会有血压下降，循环功能障碍；失水量占人体的 3%～6%。

• 重度脱水出现休克、昏迷等表现，失水量占人体的 6% 以上。

脱水主要分为哪几种类型？

根据渗透压分为高渗、等渗、低渗：

• 高渗性（高血钠性）脱水 失水多于失钠，血清钠 ＞150 mmol/L，血浆渗透压 ＞310 mOsm/L。见于高温环境或高热等大量出汗、喘息状态、气管切开、尿崩症、糖尿病铜症酸中毒、大量渗透性利尿。

• 等渗性（正常血钠性）脱水 水与钠成比例丢失，细胞外液呈等渗状 态，血清钠浓度保持在 130 mmol/L～145 mmol/L，血浆渗透压保持在 280～310 mOsm/L。见于急性腹泻、剧烈呕吐、胃肠引流术和肠瘘、大面积烧伤、反复大量放胸水或腹水。

• 低渗性（低血钠性）脱水 失钠多于失水，血清钠低于 130 mmol/L，血浆渗透压 ＜280 mOsm/L。见于急性肾功能不全多尿期、过度使用排钠利尿剂、高渗或等渗失水治疗过程中只补充水分，如反复呕吐、腹泻、胃肠减压等丧失大量含钠消化液或大面积烧伤后只补充水分。

脱水与失血一样吗？

不一样：

• 失血往往含大量的血浆胶体，很早可能发生失代偿，早期容易发生失血性休克，风险极高，恢复较慢；

• 脱水以失水为主，人体往往有代偿机制启动，发生休克时间较长，早期补充水分，恢复较快。

脱水的成人与儿童有什么不同表现？

成人相对比儿童含水量相对少，储备量大，应急能力强，故脱水症状相对轻，维持时间长；

儿童含水量大，储备量少，早期就表现乏力，纳差，意识障碍较早，休克较早，儿童表达不清楚时，可能耽误抢救治疗时机，应积极重视。

脱水是什么原因引起的？

• 摄入不足：比如沙漠上由于得不到及时水源补充，往往会有脱水；比如昏迷患者无法禁食水，食管癌患者不能禁食水。

• 需要量增加：高热患者，高温环境工作的人可能发生。

• 丢失过多：肠瘘，腹泻，烧伤等，尿崩症患者；大量放腹水、胸水等，利尿的患者；高渗性利尿者，如口服甘露醇，糖尿病酮症酸中毒患者等；长跑运动员、足球运动员在高温环境中大量出汗不能及时补充水分者可能发生。

脱水如何早期判断？

• 早期脱水判定要根据有无丢失液体的病史；

• 口干、乏力、头晕、尿少、尿色深等表现，查体发现舌体干燥，皮肤弹性差等表现综合判定；

• 小儿哭闹时不流眼泪也是一表现；

• 补水后口干等表现消失也是证明脱水的办法。

脱水应该去哪个科室就诊？

成人看内科、急诊科，小儿则看儿科。

脱水早期需要去医院治疗吗？

• 脱水发生早期，可以通过口服补液迅速恢复，如口服补液盐 III；若高温环境工作人员及时补充水分和电解质等，不需要住院，口服困难者必须去医院鼻饲或静脉补充；
  

• 小儿含水量较多，代偿能力差容易发生脱水，呕吐腹泻不能进食水，需要早期医疗干预；

• 肠瘘、尿崩症等患者需要查找原因，对症对因治疗，不能忽视；

• 糖尿病患者发生脱水后容易发生严重后果，故此需要警惕。

脱水的患者为什么容易被忽略？

脱水往往被其他症状掩盖，如小儿呕吐腹泻，丢失量不易估计，家长不敢再进食水，以为休息可以恢复，乏力表现原因是没吃东西，脱水不重视；

还有卧床昏迷的老人，以为脑血管疾病或早期使用脱水剂造成脱水。有经验的医生会在治疗过程中充分评估容量，早期纠正。

脱水患者的治疗原则是什么？

• 根据脱水程度制定补水量，根据渗透压选择补液的成分；

• 口服安全，故先口服，不能口服的鼻饲，最后可以选择静脉补液，同时注意电解质的补充；

• 注意根据心功能和肾功能调整补液速度；

• 尿崩症患者要查找原因，解除原因比补液更重要；

• 老年人和小儿重视补液速度，不能过快，防止发生心衰；

• 糖尿病患者注意血糖的变化，补液补充电解质的同时监测血糖；

• 使用利尿脱水剂的患者权衡补液利弊。

心、肾功能不全患者脱水时如何补水？

心、肾功能不全脱水时应注意补水速度和量，评估应根据患者的心率、血压、尿量、末梢循环等，宁少勿多原则。

严重脱水未及时治疗会产生什么不良后果？

严重脱水可以导致意识障碍，血压下降，心脏骤停，危及生命，各脏器功能血供障碍引起缺血缺氧，导致多脏器功能衰竭。

脱水患者治疗效果如何？

脱水患者及时补充水分，大多预后良好，即使发生休克者积极治疗也能恢复，需要医生在补水中不断评估患者口干症状，尿量情况，皮肤弹性，末梢循环等情况，随时调整，绝大部分脱水患者可以治愈。