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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    结膜炎
    就诊科室:眼科
    词条作者
    周娜磊

    周娜磊眼底副主任医师

    审核专家
    刘秀芬

    刘秀芬角膜科副主任医师

    发布时间 2017年12月25日

    最后修订时间 2023年10月26日

    ‧ 多数可自愈,重症需住院治疗。
    ‧ 对症治疗,局部外用眼药水或眼膏为主。
    ‧ 勤洗手,避免揉眼,不共用毛巾。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    结膜炎是什么?

    结膜就是眼睛的白眼球表面以及眼皮内表面薄层结构,结膜炎就是结膜发生的炎症[1]。

    结膜炎常见吗?

    常见。

    结膜炎发病率尚未明确,可发生于所有年龄段,其中青少年占多数,春秋季多发[1]。

    结膜炎的类型有哪些?

    1. 按照病因,结膜炎可分为两种[1]:

      • 感染性:是由于细菌(如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)、病毒(如水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等)、衣原体等病原微生物感染所致。
      • 非感染性:是由于物理刺激(如风沙、紫外线等)、化学性损伤(如酸、碱、有毒气体等)引起。部分结膜炎也可能是由于过敏等免疫因素或结核、梅毒等全身疾病引起的[2]。
    2. 根据病程,结膜炎可分为三种[2]:

      • 急性结膜炎:潜伏期 10 小时至 2~3 天不等,病情急性进展并伴大量脓性分泌物;
      • 亚急性结膜炎:潜伏期 1~3 天,病程少于三周,春秋季多发;
      • 慢性结膜炎:病情进展缓慢,持续时间长,病程大于三周[2]。
  • 症状

    结膜炎的常见表现有哪些?

    结膜炎常见的症状有眼红(可以看到眼球表面充血发红,看到清晰的血丝)、异物感、烧灼感、痒、怕光、流泪、分泌物增多(在早上起床可能会出现因分泌物变多而睁眼困难),有时也会有眼痛[1]。

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    过敏性结膜炎的表现有哪些?

    过敏性结膜炎为接触过敏原后结膜出现的过敏性炎症反应, 可出现眼部瘙痒、眼红、眼睑肿胀及出现粘稠丝状分泌物等,也可存在全身的过敏症状,如过敏性感染、荨麻疹等。

    细菌性结膜炎的表现有哪些?

    起先一般是单眼发病,通过手接触传播到双眼。由于致病菌不同,细菌性结膜炎会存在不同程度的眼红、出现脓性或粘液性或者粘液脓性分泌物、畏光、流泪、眼睑红肿。角膜受累者还会出现一定程度的视力下降。

    病毒性结膜炎的表现有哪些?

    病毒性结膜炎较为典型的症状有眼红、异物感、出现水样分泌物、眼痛、畏光、眼睑水肿等。传染性较强,属于通俗意义上的「红眼病」。

    结膜炎恢复后会对身体产生影响吗?

    不一定会出现后遗症。

    大多数类型的结膜炎不会遗留后遗症,少数可能因为炎症累及角膜而出现视力损害。

    较为严重的、慢性的结膜炎可发生不可逆的永久性损害,如出现结膜瘢痕引起粘连、眼睑变形或继发干眼[1]。

  • 病因

    结膜炎是怎么引起的?

    结膜炎的常见原因有[1]:

    • 细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫等病原微生物的感染。
    • 过敏,如花粉过敏。
    • 免疫性疾病,如干眼症。
    • 风沙、烟尘、紫外线暴露,以及酸碱或有毒气体的化学损伤。
    • 全身性疾病,如梅毒、肺结核、甲状腺疾病等。
    • 眼睛周围组织的疾病波及结膜,如角膜、眼睑、巩膜、鼻腔等部位的疾病。

    病毒性结膜炎的常见病毒有哪些?

    较为常见的可引结膜炎的病毒有:腺病毒(8 型、19 型及 37 型)、肠道病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒以及汉坦病毒等。

    结膜炎会传染吗?有哪些传染途径?

    部分结膜炎会传染[1]。

    感染性结膜炎具有传染性,通过接触传播,常见方式如用未清洁手揉眼、共用毛巾脸盆、共用眼部化妆品等[3]。

  • 诊断

    结膜炎怎么判断?

    一般根据以下几点可以做出诊断[1]:

    • 病史:医生一般会询问是否有传染病史或是否有过敏史等问题。
    • 体格检查:通过眼科检查仪器观察结膜是否有乳头状增生等结膜炎的重要体征。
    • 实验室检查:
    • 细胞学检查:医生会使用棉签取一些眼部的分泌物送到实验室进行检查,来帮助诊断结膜炎的类型。
    • 病原学检查:与细胞学检查类似,同样是通过分泌物进行检查,但是会对分泌物进行培养,帮助确定是何种病原体感染。
    • 血液检查:通过血液帮助确定结膜炎的出现是否是由于梅毒、肺结核等全身疾病。

    结膜炎需要和哪些病区分?

    结膜炎需要和一些常见的眼科疾病相区分,如葡萄膜炎、角膜溃疡、急性青光眼等,因为治疗方案会有不同。

    因此如果发现有异物感、眼红、眼痒、烧灼感、怕光、眼痛、流泪等症状时,需要及时就诊于眼科,明确引起症状的疾病,选择合适的治疗方案。

    结膜炎就是红眼病吗?

    不完全相同。

    红眼病特指急性结膜炎,以眼红作为显著特征,传染性强,多见于春秋季节。

  • 治疗

    结膜炎在哪个科就诊?

    眼科、急诊科。

    当患者出现眼红、分泌物增多、怕光等症状应优先就诊于眼科;若患者是由于化学物质入眼应立即就诊于急诊科。

    结膜炎怎么治疗?

    治疗结膜炎主要以用眼药水或者眼药膏为主,只有确定为淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎等严重的结膜炎时才需要口服抗生素治疗[1]。

    分泌物较多时亦可冲洗结膜囊以清除分泌物。冲洗结膜囊是使用生理盐水或 3% 的硼酸水等无刺激性的冲洗液,每天清洗 1~2 次,把结膜囊内的分泌物冲洗掉[1]。

    要注意冲洗时没有发炎的那只眼睛在上,发炎的眼睛在下,避免冲洗液流入健康的眼睛,造成交叉感染[1]。

    过敏性结膜炎怎么治疗?

    • 避免接触过敏原: 明确对什么过敏,避免再次接触过敏原,或通过脱敏治疗彻底脱离过敏原,过敏症状便可有所缓解。
    • 滴用眼药水: 可局部滴用激素眼药水,或者非甾体类抗炎药、抗组胺药及细胞膜稳定剂等眼药水以减轻症状[1]。
    • 口服用药: 对于严重的过敏性结膜炎患者,专业医师会酌情开出口服抗过敏药物。

    过敏性结膜炎的治疗效果如何?

    过敏性结膜炎的治疗效果较好,大多数患者不会遗留视力损害,但应避免再次接触过敏原。
    慢性接触性睑结膜炎可出现色素沉着、眼睑皮肤瘢痕、下睑外翻等,继而出现视力损害。

    病毒性结膜炎怎么治疗?

    病毒性结膜炎具有一定的自限性,即机体免疫力正常时会自然好转。

    局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状,急性期可滴用抗病毒眼药水。

    如果出现严重的角膜病变、引起视力下降时则应即刻就诊于眼科,酌情予以激素眼药水,并密切予以观察,警惕复发及激素眼药水的副作用[1]。

    病毒性结膜炎的治疗效果如何?

    病毒性结膜炎具有一定的自限性,如不累及角膜、不造成不可逆性改变,其结局是比较好的,但如果治疗不及时,没有正确、规律用药则会出现复发,影响其疾病结局。

    结膜炎不及时治疗可能会有什么后果?

    只有一小部分急性结膜炎患者可以在 2~3 周左右自行痊愈,但局部使用眼药水等针对性的治疗,可以减轻病变的严重程度,缩短疾病持续时间。

    较为严重的、慢性的结膜炎,如果不及时、有效的控制,就有可能发生永久性损害,如出现结膜瘢痕引起粘连、眼睑变形或继发干眼,甚者视力下降[1]。

    结膜炎容易复发吗?

    及时、合理治疗后,结膜炎较少复发。

    但如治疗不彻底、再次接触过敏原、再次感染则可能出现结膜炎的复发。

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  • 生活

    结膜炎患者在生活中要注意什么?

    • 严格遵医嘱用药,不要擅自改变药物剂量及用药次数,同时注意药物不良反应的发生;
    • 注意眼部卫生,保持眼部清洁。不要用未清洁手揉眼,不可擅自使用不明作用的滴眼液,同时结膜炎未治愈前不可佩戴隐形眼镜;
    • 适当运动,增强机体免疫力,注意避免劳累,适当休息;
    • 部分患者可因结膜炎有损外观或眼部不适发生郁闷、悲伤等情绪,可以通过与家人、朋友聊天或听音乐等方式来放松心情;
    • 感染性结膜炎(如病毒性结膜炎、细菌性结膜炎等)发作期应进行接触隔离,经常洗手,保持手卫生,生活用品与家人分开,同时避免去公共场合。

    结膜炎患者在饮食上有什么注意事项吗?

    建议患者清淡饮食,少食辛辣刺激食品,辛辣刺激食品可能引起结膜炎复发且刺激胃肠道,不利于消化吸收。

    建议患者多食新鲜蔬菜、水果及富含蛋白质食品。这些食品可为机体提供所需营养,有利于疾病恢复,如芹菜、胡萝卜、蓝莓、牛奶、黑豆等。

    结膜炎特别痒,又不能用手揉,怎么办?

    可用清洁的棉签或者棉球来清洁眼睛分泌物,并滴用医生开具的抗生素液、抗病毒及抗过敏眼药水来缓解结膜炎症状。

    眼睛红了可以去药房买些眼药水自己点吗?

    不能。

    需要明确什么原因引起的眼睛红,建议去医院就诊,尤其是出现任何眼红、视物不清、流泪、畏光或者疼痛、肿胀或出现分泌物增多的情况。

    结膜炎经常犯,会导致失明吗?

    一般不会。

    结膜炎经常犯需要就诊于眼科医生,明确其原因,并予以进一步治疗,只要及时予以治疗,一般极少出现失明的情况。

  • 预防

    结膜炎怎么防止传播?

    结膜炎多为接触传染,因此患者应勤洗手、洗脸,不用手和衣物擦眼,用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理,并应避免去理发店、学校、托儿所、游泳池等人员集中的场所活动。

    过敏性结膜炎怎么预防?

    对于过敏性结膜炎最好的预防方法是明确过敏原,并避免接触。

    对于植物花粉及杂草引起的过敏性结膜炎可以考虑进行脱敏治疗,虽然治疗过程比较繁琐,但是疗效比较好。眼睑冷敷可以增加患者的舒适度。

    病毒性结膜炎怎么预防?

    病毒性结膜炎传染性极强,患者要注意隔离,不到公共场所,以免传染他人。

    避免接触眼睑及泪液,可用棉签擦拭,勤用肥皂洗手,个人毛巾、手帕、脸盆等洗漱用品应分开。

    参考资料
    监制:刘恩茂
    [1] 赵堪兴,杨培增. 眼科学[M]. 第9版. 人民卫生出版社,2018.
    [2] 葛坚,王宁利. 眼科学[M]. 第3版. 人民卫生出版社,2015.
    [3] 上海市突发急性眼部疾病公共卫生应急防控和管理专家组,林森林. 感染性结膜炎临床眼科防控专家共识[J]. 上海医药,2021,42(02):3-8.
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