耳前瘘管

耳前瘘管是什么病？

耳前瘘管多为先天性疾病，为胚胎期耳部结构发育不良所致，是一种先天性遗传病^[1]。

主要表现为：瘘口多位于耳轮前角（耳轮为耳廓最外面卷曲的部分），一般无明显的临床症状，仅感觉局部瘙痒，白色分泌物溢出^[2]；存在感染时可表现为局部红肿，疼痛，流脓等。

无明显临床症状时可不用治疗，存在感染时，可通过抗生素控制感染后，再行手术切除，多可治愈，预后良好^[3]。

图片来源：丁香妈妈

耳前瘘管常见吗？

常见，我国先天性耳前瘘管的患病率为 1.2%～2.5%，即国内每1 000个人中，就可能有 12～25 个人发病，且女性患者居多^[1,4,5]。

耳前瘘管有哪些症状和表现？

症状（患者自己的感觉）：一般无症状，偶尔可发现耳局部发痒及耳部皮肤上一小凹。合并感染时可发现耳局部红肿、疼痛、流脓，常常反复发作，形成瘢痕^[1,4]。

体征（医生通过检查发现的）：挤压小凹处可有白色豆腐渣样物质排出，带有微臭味道。如患者耳部发生感染时，医生检查还可发现患者耳部皮肤红、肿、热、痛等炎症表现，触之有波动感。

耳前瘘管会引起听力障碍吗？

不会^[5]。
本病为胚胎时期耳廓发育不良导致，不会损伤听觉器官，因此不会造成听力障碍。

耳前瘘管是因为怀孕不注意吗？

耳前瘘管并不是因为孕妇在怀孕期间不注意造成的。

耳前瘘管是一种常染色体显性遗传病，为胚胎时期耳廓发育不良导致。

耳前瘘管会遗传吗？

会，本病为常染色体显性遗传病^[1]，就是说为父母双方其中一方含有耳前瘘管的显性遗传基因，就有可能导致胎儿患有此病。

耳前瘘管什么时候需要去医院处理？

一旦耳前窦道有感染的表现，比如局部皮肤发红、肿胀、皮肤温度升高以及局部疼痛，或有分泌物，这时就要到医院就诊。

耳朵小孔，图片来源：[4]

如果感染进一步加重，会有脓包产生，脓包变大后也容易破溃，由于瘘管的潜行可能很深，不建议自行处理或者戳破，应到医院就诊。

严重时需要手术治疗，完全摘除瘘管是防止复发的唯一有效的途径。

怀疑耳前瘘管，需要做哪些检查？

• 血常规：适用于部分感染扩大，甚至出现脓肿、发热的患者，主要用来确定患者是否存在感染。如血常规结果提示白细胞计数升高则提示感染较为严重，则考虑手术治疗。
• MRI检查：适用于脓肿形成患者，可明确显示脓肿具体情况（如感染侵犯周围组织），便于手术。
• 三维超声：主要用于直观展现瘘管内部组织之间的立体空间形态结构、耳前瘘管与周围血管的立体结构关系^[5]。

先天性耳前瘘管怎么治疗？

• 无症状通常无需治疗

对于没有症状或没有继发感染的先天性耳前瘘管宝宝，可以不用进行特别处理，注意观察自身的症状就可以，如果出现不适，及时就医[4]。

• 药物治疗

先天性耳前瘘管急性感染时（出现发热、肿痛、流脓等症状），可以在医生的指导下使用头孢类（头孢呋辛、头孢曲松等），青霉素类（阿莫西林、氨苄西林等）、喹诺酮类（左氟沙星、环丙沙星等）抗生素进行抗感染治疗。

但用药前需评估宝宝的具体年龄及个体情况，应由专业医生选择最适宜的药物、剂量及用药方式[4]。

• 脓肿切开引流

对已形成局部脓肿的宝宝，可前往医院进行手术切开引流，并配合医生定期去医院进行换药，直至感染控制形成瘢痕[4]。

• 手术治疗

对于感染严重，以及既往多次感染已形成瘢痕组织的宝宝，医生可能会建议手术治疗，目前针对耳前瘘管切除的主要手术方式可分为两种，即单纯瘘管切除术和耳前组织整块切除法[5]。

耳前瘘管感染了怎么办？

如果发现耳前瘘管感染了（耳局部红肿、疼痛、流脓等）自己可能没法处理，因为通常需要用抗生素（都是处方药，需要医生开具）或者手术治疗。所以建议如果发现耳前瘘管感染了，建议尽早就医。

急性感染期患者需要在医生指导下进行抗生素药物治疗；对已形成脓肿者，可前往医院进行手术切开，并配合医生定期去医院进行换药，直至感染控制形成瘢痕^[4,5]。

• 单纯瘘管切除法：手术时长 30～40 分钟，术后 7～10 天即可拆线，手术创面小，易于术后恢复。但容易切除不彻底，从而导致复发^[4]。
• 耳前组织整块切除法：适用于既往多次感染，已形成瘢痕组织的复杂性耳前瘘管患者^[4]。手术具体时长不定，根据手术具体恢复情况确定拆线时间，一般术后 7～10 天即可拆线，因其创面较大，故存在术后感染的可能，主要表现为术后体温升高等。

耳前瘘管患者去医院一般先挂什么科？

耳鼻喉科或头颈外科。

耳前瘘管需要住院治疗吗？

无感染者，无需住院治疗；感染者，手术治疗时，需住院。

耳前瘘管手术最佳年龄是多少？

耳前瘘管何时手术与患者年龄无关，与具体病情相关，存在感染风险或已发生感染但已得到控制的患者，可行手术切除。

耳前瘘管如不治疗会出现什么后果？

耳前瘘管感染期患者如不治疗，可能引起瘘管口反复流脓，影响生活，或炎症侵及周围组织，引起相邻器官的感染，严重时可危及生命。

耳前瘘管能治好吗？

能治好。耳前瘘管感染者经过正规的抗感染治疗 1～2 周后感染可以完全控制，反复感染患者完全切除瘘管后疾病可治愈，不影响生活质量。

耳前瘘管治好后还会再发生吗？

耳前瘘管手术切除后，一般不会再发，但如感染期患者未采取手术治疗，或手术切除不彻底，仅表现为暂时治愈，存在复发可能。

耳前瘘管的日常护理要注意什么？

日常护理注意以下几点：

1. 不要挤压，保持局部清洁，避免感染；

2. 不能用异物或者尖锐的东西戳；

3. 洗脸时，要用清水清洗下耳朵前后；

4. 洗完后，用棉签把周围的水擦拭干净，但不要太用力。

5. 如果耳前瘘管继发感染正在治疗中，那么给宝宝洗头或洗澡时可以戴塑料防护帽，以防浸湿伤口敷料[6]。

6. 根据权威医学数据库 UpToDate 的建议：有耳前瘘管的宝宝更要重视听力筛查，常规的听力筛查不要忘了去做，因为耳前瘘管可能和一些异常综合征有关。

7. 患者可能因瘘管处溢脓液或微臭分泌物而影响社交，应及时去医院就医，处理流脓症状，家属及朋友也应及时予以患者关心，帮助患者消除不良情绪，保持健康的心理状态，利于疾病康复。

耳前瘘管可以预防吗？

耳前瘘管为先天性疾病，暂无有效孕期预防措施，但患儿出生后，需要注意瘘管部位清洁卫生，避免感染。

孕妈妈应遵循医嘱定期产检，能够了解胎儿的发育成长状况、健康与否，保证胎儿健康生长，若发现异常，及时妥善处理。