简介
甲母痣是什么病?
甲母痣(nail matrix nevi)也叫做甲母质痣(melanocytic nevi of the nail matrix),是长在「甲母质」中的痣。
大多数情况下,甲母痣和皮肤上的痣性质类似,这种痣叫做「交界痣」,只是发生的部位不同。痣会随着指(趾)甲一同向前生长,最终出现纵向的黑线,叫做甲黑线。甲黑线是甲母痣最常见的症状。
甲母质简称为甲母,位于指(趾)甲的根部,是长指(趾)甲的结构,甲母质产生的细胞构成的就是甲板(指甲盖)。
甲母痣在任何年龄均可发生,在儿童和青少年当中相对常见,可以出生时就有,也可以发生在其他年龄段。有数据显示 0~52 岁都可以出现甲母痣,提示甲母痣可能是先天就有的,即出生及生后不久就出现,也可能是后天性的,即儿童期或之后才出现。
诊断甲母痣需要专业的医生判断,医生会帮助区分是甲母痣还是甲黑素细胞活化等问题。
甲母痣一般可以选择观察,尤其是儿童人群。如果治疗,可以通过手术切除根治。患病期间不需要隔离,患者生活质量不会受到严重影响。
症状
甲母痣有什么症状表现?
- 甲母痣不会引起瘙痒或者疼痛。
- 甲母痣最常见的表现是甲黑线,也叫做线状黑甲。甲黑线是因为黑色素从甲根部的甲母质溢出至甲板,并随甲板生长而向前推移至甲边缘。
- 甲黑线是条带状的,条带的大小各不相同,可以只有 2 毫米,也可能长满整个指(趾)甲。
- 甲黑线的颜色也可能有深有浅,常见的有褐色、棕色或黑色。甲黑线大多数会持续存在,有时可见色素随时间减淡或加深甚至自发消退,不过也有观点认为这只是色素产生减少而不是痣在消退。
- 在儿童中,甲黑线可能会有较明显的变大,也可能表现为色素加深。
- 甲母痣几乎只长在一个指(趾)甲上,长在手指甲上比长在脚趾甲上更为常见,其中近半数长在拇指上。
- 此外,甲母痣的指(趾)甲周围皮肤有时看起来有变黑,不是真正有甲周皮肤色素,而是通过半透明的甲周皮肤组织看到的下方色素,对此称之为假性 Hutchinson 征(假性哈钦森征)。
甲母痣可以根据出现甲黑线来确诊吗?
甲黑线不一定是甲母痣,还可能是其他的问题。
- 所有成人的甲黑线中,甲母痣约占 12%;
- 所有儿童的甲黑线中,甲母痣约占 48%。
因此可以说甲母痣是引起儿童甲黑线最常见的原因。
甲母痣是良性疾病吗?
大多数的甲母痣都是良性的,甲母痣恶变的几率极小,尤其是儿童患者。
一般来说,良性的甲母痣所引起的指甲黑线宽度不会超过 4 毫米,只要它们很「稳定」,没有明显的变化,则只需关注,无需过度担心。
病因
甲母痣是由什么原因引起的?
甲母痣是长在甲母质中的痣,是正常的甲母质黑素细胞产生的黑色素增加引起的。
至于甲母痣的种类,几乎都是「交界痣」,极少见情况下是「复合痣」「蓝痣」或者「Spitz 痣」。
甲母痣会传染吗?
甲母痣不是传染性疾病,所以直接接触和间接接触都不会传染。
甲母痣会遗传吗?
甲母痣与遗传没关系,得甲母痣与父母是否有甲母痣没有关联。
诊断
甲母痣需要进行哪些检查?
常见的检查是皮肤镜检查和病理检查。
- 皮肤镜:是一种特殊的放大镜,对观察色素成分和组织较深层的病变有很大的帮助,并且没有创伤。
- 病理检查:是在正规医疗机构做小手术,切取病变后处理成标本、切片,然后用显微镜观察,有创伤。手术方式一般推荐选择「环钻活检」,这种方式创伤相对较小、不遗留明显的瘢痕,并且对诊断黑素细胞活化(甲黑线最常见的病因)也有帮助。活检手术在门诊就可以做,结果回复需要几周的时间。活检可能的风险包括疼痛、出血和新指(趾)甲生长不平整。
是否做检查以及做哪种检查需要专业的皮肤科医生综合评估后决定。
甲母痣在皮肤镜下是什么表现?
儿童和成人的甲母痣的皮肤镜特征有所不同。
- 儿童的甲母痣,线条通常不太规则,颜色和粗细有一定的变动,且通常不平行。
- 成人的甲母痣,皮肤镜通常可以见到棕色背景下的纵向、规则的平行线。
甲母痣的确诊一定要做病理检查吗?
甲母痣的确诊主要依靠病理检查,不过目前并不会对所有怀疑甲母痣的人进行病理检查。
有学者建议对下列甲黑线的成人进行病理检查,主要为了排除甲恶性黑素瘤的可能:
- 单发的甲黑线,并且没有确切的发生原因;
- 单个条带很黑、快速增长、宽度超过 4~6 毫米;
- 皮肤镜检查见到不规则的线条,包括颜色、宽度或间距不规则;
- 出现甲萎缩和甲黑线增宽,并且累及了近端甲根部的皮肤。
很遗憾的是,成人甲黑线的特征不太适用于儿童人群,上面提到的成人的异常表现在儿童人群中甚至提示是良性改变,不足以提示甲恶性黑素瘤。
考虑到儿童甲恶性黑素瘤很罕见(10 岁以下儿童甲恶性黑素瘤发生率大约为 0.8/1 000 000),因此儿童甲黑线不建议常规做病理检查,通常建议进行随访观察,除非家长明确要求进行治疗。
甲母痣容易和哪些疾病混淆?怎么区分?
甲黑线是甲母痣的常见症状,但甲黑线并不等于甲母痣。
甲黑素细胞活化、黑子、甲真菌病、甲恶性黑素瘤等因素也可能会出现甲黑线的情况,因此需要由专业的医生进行区分和综合诊断。
- 甲黑素细胞活化:是甲黑线最常见的病因。特征是甲母质出现色素沉着,但是黑素细胞的数量不增加,黑素细胞外观也正常。正常人也有可能出现甲黑素细胞活化,例如在色素较深的个体中,由于正常的甲母质黑素细胞产生的黑素增多,在多个指(趾)甲上常见纵行黑甲。其他可能的原因有外伤、药物、局部炎症等。做病理检查时,如果是黑素细胞数量接近正常且黑素细胞位于基底上层,则支持黑素细胞活化的诊断。
- 黑子:有时也叫做黑素细胞增生,比较少见。特点就是黑素细胞增多,外观表现为一条棕色的条带,主要发生在年轻人。做病理检查时,可以看到黑素细胞数量增多,数量是正常的 2~3 倍,并且在真表皮交界处没有成巢(长在一堆),而甲母痣黑素细胞增多并且会成巢。
- 甲真菌病:是真菌感染引起来的,真菌种类很多,有一类是暗色真菌,可能会引起甲黑线。做真菌镜检、真菌培养对诊断有帮助,可以达到确诊。不需要常规做病理检查,如果做病理检查,可以加做切片的染色(PAS 染色等),也能辅助诊断真菌感染。
- 甲恶性黑素瘤:是来源于黑素细胞的恶性肿瘤,也是皮肤肿瘤中恶性程度最高的一种。甲恶性黑素瘤很罕见,仅占所有恶性黑素瘤的 0.7%~3.5%。
甲恶性黑素瘤最常发生在中老年人的(50~70 岁)拇指,且可能会有局部外伤的历史,在儿童中非常罕见。如果儿童的甲黑线只影响到一个指(趾)甲,那几乎都是甲母痣。
一般来说,甲恶性黑素瘤不是从已经有的痣上恶变而来,而是从正常皮肤直接恶变而来。
正如上文提到的,提示甲恶性黑素瘤(成人)的迹象包括下列几条,目前确诊恶性黑色素瘤的仍然是病理检查:
- 单个条带很黑、快速增长、宽度超过 4~6 毫米;
- 皮肤镜检查见到不规则的线条,包括颜色、宽度或间距不规则;
- 出现甲萎缩和甲黑线增宽,并且累及了近端甲根部的皮肤。累及了近端甲根部的皮肤的叫做哈钦森征,是由肿瘤细胞向近端组织扩散的征象,对恶性黑素瘤的诊断具有重要意义。
生活
甲母痣在饮食上要注意什么?
甲母痣与饮食无关,饮食不加重甲母痣,也对改善甲母痣没有帮助。正常、健康饮食即可。
甲母痣在生活上要注意什么?
在生活上需要关注甲黑线的变化情况,找皮肤科医生规律随访,如果出现可疑的病变,建议及时就诊。
一般来说,出现如下情况就应提高警惕,可能是甲母痣恶变的信号:
- 甲黑线明显增宽;
- 甲周围出现新的黑痣;
- 痣的边缘变得不整齐;
- 颜色变得不均匀或更深;
- 伴随皮肤溃烂等异常症状。
预防
甲母痣可以预防吗?
甲母痣与生活因素没有关联,是自发长出来的,没有有效的预防方式。
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发布时间 2019年12月04日
最后修订时间 2023年08月10日
· 怀疑有恶变的,建议进行手术治疗。
· 关注甲黑线的变化,有明显改变及时就医。