甲母痣

甲母痣是什么病？

甲母痣（nail matrix nevi）也叫做甲母质痣（melanocytic nevi of the nail matrix），是长在「甲母质」中的痣。

大多数情况下，甲母痣和皮肤上的痣性质类似，这种痣叫做「交界痣」，只是发生的部位不同。痣会随着指（趾）甲一同向前生长，最终出现纵向的黑线，叫做甲黑线。甲黑线是甲母痣最常见的症状。

甲母质简称为甲母，位于指（趾）甲的根部，是长指（趾）甲的结构，甲母质产生的细胞构成的就是甲板（指甲盖）。

甲母痣在任何年龄均可发生，在儿童和青少年当中相对常见，可以出生时就有，也可以发生在其他年龄段。有数据显示 0～52 岁都可以出现甲母痣，提示甲母痣可能是先天就有的，即出生及生后不久就出现，也可能是后天性的，即儿童期或之后才出现。

诊断甲母痣需要专业的医生判断，医生会帮助区分是甲母痣还是甲黑素细胞活化等问题。

甲母痣一般可以选择观察，尤其是儿童人群。如果治疗，可以通过手术切除根治。患病期间不需要隔离，患者生活质量不会受到严重影响。

甲母痣有什么症状表现？

• 甲母痣不会引起瘙痒或者疼痛。
• 甲母痣最常见的表现是甲黑线，也叫做线状黑甲。甲黑线是因为黑色素从甲根部的甲母质溢出至甲板，并随甲板生长而向前推移至甲边缘。
• 甲黑线是条带状的，条带的大小各不相同，可以只有 2 毫米，也可能长满整个指（趾）甲。
• 甲黑线的颜色也可能有深有浅，常见的有褐色、棕色或黑色。甲黑线大多数会持续存在，有时可见色素随时间减淡或加深甚至自发消退，不过也有观点认为这只是色素产生减少而不是痣在消退。
• 在儿童中，甲黑线可能会有较明显的变大，也可能表现为色素加深。
• 甲母痣几乎只长在一个指（趾）甲上，长在手指甲上比长在脚趾甲上更为常见，其中近半数长在拇指上。
• 此外，甲母痣的指（趾）甲周围皮肤有时看起来有变黑，不是真正有甲周皮肤色素，而是通过半透明的甲周皮肤组织看到的下方色素，对此称之为假性 Hutchinson 征（假性哈钦森征）。

甲母痣可以根据出现甲黑线来确诊吗？

甲黑线不一定是甲母痣，还可能是其他的问题。

• 所有成人的甲黑线中，甲母痣约占 12%；
• 所有儿童的甲黑线中，甲母痣约占 48%。

因此可以说甲母痣是引起儿童甲黑线最常见的原因。

甲母痣是良性疾病吗？

大多数的甲母痣都是良性的，甲母痣恶变的几率极小，尤其是儿童患者。

一般来说，良性的甲母痣所引起的指甲黑线宽度不会超过 4 毫米，只要它们很「稳定」，没有明显的变化，则只需关注，无需过度担心。

甲母痣是由什么原因引起的？

甲母痣是长在甲母质中的痣，是正常的甲母质黑素细胞产生的黑色素增加引起的。

至于甲母痣的种类，几乎都是「交界痣」，极少见情况下是「复合痣」「蓝痣」或者「Spitz 痣」。

甲母痣会传染吗？

甲母痣不是传染性疾病，所以直接接触和间接接触都不会传染。

甲母痣会遗传吗？

甲母痣与遗传没关系，得甲母痣与父母是否有甲母痣没有关联。

甲母痣需要进行哪些检查？

常见的检查是皮肤镜检查和病理检查。

• 皮肤镜：是一种特殊的放大镜，对观察色素成分和组织较深层的病变有很大的帮助，并且没有创伤。
• 病理检查：是在正规医疗机构做小手术，切取病变后处理成标本、切片，然后用显微镜观察，有创伤。手术方式一般推荐选择「环钻活检」，这种方式创伤相对较小、不遗留明显的瘢痕，并且对诊断黑素细胞活化（甲黑线最常见的病因）也有帮助。活检手术在门诊就可以做，结果回复需要几周的时间。活检可能的风险包括疼痛、出血和新指（趾）甲生长不平整。

是否做检查以及做哪种检查需要专业的皮肤科医生综合评估后决定。

甲母痣在皮肤镜下是什么表现？

儿童和成人的甲母痣的皮肤镜特征有所不同。

• 儿童的甲母痣，线条通常不太规则，颜色和粗细有一定的变动，且通常不平行。
• 成人的甲母痣，皮肤镜通常可以见到棕色背景下的纵向、规则的平行线。

甲母痣的确诊一定要做病理检查吗？

甲母痣的确诊主要依靠病理检查，不过目前并不会对所有怀疑甲母痣的人进行病理检查。

有学者建议对下列甲黑线的成人进行病理检查，主要为了排除甲恶性黑素瘤的可能：

• 单发的甲黑线，并且没有确切的发生原因；
• 单个条带很黑、快速增长、宽度超过 4～6 毫米；
• 皮肤镜检查见到不规则的线条，包括颜色、宽度或间距不规则；
• 出现甲萎缩和甲黑线增宽，并且累及了近端甲根部的皮肤。

很遗憾的是，成人甲黑线的特征不太适用于儿童人群，上面提到的成人的异常表现在儿童人群中甚至提示是良性改变，不足以提示甲恶性黑素瘤。

考虑到儿童甲恶性黑素瘤很罕见（10 岁以下儿童甲恶性黑素瘤发生率大约为 0.8/1 000 000），因此儿童甲黑线不建议常规做病理检查，通常建议进行随访观察，除非家长明确要求进行治疗。

甲母痣容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

甲黑线是甲母痣的常见症状，但甲黑线并不等于甲母痣。

甲黑素细胞活化、黑子、甲真菌病、甲恶性黑素瘤等因素也可能会出现甲黑线的情况，因此需要由专业的医生进行区分和综合诊断。

• 甲黑素细胞活化：是甲黑线最常见的病因。特征是甲母质出现色素沉着，但是黑素细胞的数量不增加，黑素细胞外观也正常。正常人也有可能出现甲黑素细胞活化，例如在色素较深的个体中，由于正常的甲母质黑素细胞产生的黑素增多，在多个指（趾）甲上常见纵行黑甲。其他可能的原因有外伤、药物、局部炎症等。做病理检查时，如果是黑素细胞数量接近正常且黑素细胞位于基底上层，则支持黑素细胞活化的诊断。
• 黑子：有时也叫做黑素细胞增生，比较少见。特点就是黑素细胞增多，外观表现为一条棕色的条带，主要发生在年轻人。做病理检查时，可以看到黑素细胞数量增多，数量是正常的 2～3 倍，并且在真表皮交界处没有成巢（长在一堆），而甲母痣黑素细胞增多并且会成巢。
• 甲真菌病：是真菌感染引起来的，真菌种类很多，有一类是暗色真菌，可能会引起甲黑线。做真菌镜检、真菌培养对诊断有帮助，可以达到确诊。不需要常规做病理检查，如果做病理检查，可以加做切片的染色（PAS 染色等），也能辅助诊断真菌感染。
• 甲恶性黑素瘤：是来源于黑素细胞的恶性肿瘤，也是皮肤肿瘤中恶性程度最高的一种。甲恶性黑素瘤很罕见，仅占所有恶性黑素瘤的 0.7%～3.5%。
  甲恶性黑素瘤最常发生在中老年人的（50～70 岁）拇指，且可能会有局部外伤的历史，在儿童中非常罕见。如果儿童的甲黑线只影响到一个指（趾）甲，那几乎都是甲母痣。

一般来说，甲恶性黑素瘤不是从已经有的痣上恶变而来，而是从正常皮肤直接恶变而来。

正如上文提到的，提示甲恶性黑素瘤（成人）的迹象包括下列几条，目前确诊恶性黑色素瘤的仍然是病理检查：

• 单个条带很黑、快速增长、宽度超过 4～6 毫米；
• 皮肤镜检查见到不规则的线条，包括颜色、宽度或间距不规则；
• 出现甲萎缩和甲黑线增宽，并且累及了近端甲根部的皮肤。累及了近端甲根部的皮肤的叫做哈钦森征，是由肿瘤细胞向近端组织扩散的征象，对恶性黑素瘤的诊断具有重要意义。

甲母痣应该去哪个科室就诊？

皮肤科。

甲母痣怎么治疗？

儿童甲母痣一般不需进行手术治疗，但要定期随访观察，关注病情变化。一般建议每半年左右复查一次，如果观察期间痣出现大小、形状、颜色或数目的明显变化，则建议及时就诊评估。

对于有治疗需求的，或者怀疑有恶变的，建议进行手术治疗。手术方式通常是局部切除病变，具体需由专业的医生进行综合评估。

甲母痣在饮食上要注意什么？

甲母痣与饮食无关，饮食不加重甲母痣，也对改善甲母痣没有帮助。正常、健康饮食即可。

甲母痣在生活上要注意什么？

在生活上需要关注甲黑线的变化情况，找皮肤科医生规律随访，如果出现可疑的病变，建议及时就诊。

一般来说，出现如下情况就应提高警惕，可能是甲母痣恶变的信号：

• 甲黑线明显增宽；
• 甲周围出现新的黑痣；
• 痣的边缘变得不整齐；
• 颜色变得不均匀或更深；
• 伴随皮肤溃烂等异常症状。

甲母痣可以预防吗？

甲母痣与生活因素没有关联，是自发长出来的，没有有效的预防方式。