肝结核

肝结核是什么？肺结核是什么？两者是同一个疾病吗？

结核分枝杆菌感染肝脏即为肝结核。
肺结核是指结核分枝杆菌感染肺部引发疾病。肝结核、肺结核都是由结核分枝杆菌感染所致。但并不是同一个疾病。

肝结核有哪些类型？

肝结核可以分为两个类型：

• 粟粒性肝结核：结核菌全身播散感染，累及肝脏。通常是经肝动脉达到肝脏，粟粒性肝结核如果引起肺结核造成空洞，就会有传染性。
• 局部肝结核：从肠道出发，经门静脉或胃肠淋巴管到达肝脏。通常传染性很弱。

肝结核的表现有哪些？

• 肝肿大：少数病人可以触摸到，但主要根据超声或者 MRI 检查看到。
• 发热：通常是午后低热，但少数存在高热。
• 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰。
• 腹痛：肝区胀痛是其特征，不过没有也不能否定肝结核可能。
• 体重减轻。
• 脾肿大。
• 腹水：多数是门脉高压引起的腹水。
• 黄疸：胆道结核，导致梗阻性的黄疸。
  通常来说，粟粒性肝结核常见呼吸系统症状。而局部肝结核更常见腹痛、黄疸。
  值得注意的是，有这些症状不代表就是患肝结核，肝结核患者也不一定会有上述的这些全部症状。

肝结核会传染吗？传染途径是什么？

局部肝结核可能通过粪便传播。而粟粒性肝结核往往同时合并有肺结核，可以通过飞沫、空气传播。

也就是说，局部肝结核的传染性通常偏弱，而粟粒性肝结核本身不会传染，但是往往因为同时合并有肺结核而具有较强的传染性。

肝结核是什么原因造成的？

多数人的肝结核是自身潜伏性结核杆菌感染后激活导致，或者肺结核、粟粒性结核感染所致的全身播散所致。

少数人可能是摄入结核分枝杆菌而发生。如摄入未经巴氏消毒的奶或未煮熟的肉。

肝结核如何诊断？

通常根据疑似肝结核的症状，然后由 CT 或者 MRI 的影像学检查而诊断。但确诊肝结核需要做穿刺取样行病原学确诊。

病原学检查包括：培养、荧光抗酸染色、Xpert MTB/RIF、结核分枝杆菌的基因检测。不过美国尚未批准 Xpert MTB/RIF 用于肝组织标本。

肝结核需要和哪些疾病相鉴别？

肝结核最需要跟肝结节病、肝奴卡菌、肝真菌感染鉴别。

结节病因为有肺部结节，也可以引起肝结节，行活检时也表现为肉芽肿性改变。因此容易跟肝结核混淆。

但是其肺部受累特征跟肺结核差别较大。累及肝脏时通常没有明显症状。且肝脏肉芽肿的病原学检测是阴性。

肝奴卡菌也常常误诊。它也是一个肺部结节、空洞改变，也可以累及肝脏等部位。关键是它还是弱抗酸染色阳性的病原体。

这常常导致跟肝结核混淆。而新一代荧光抗酸染色不易混淆两者。行结核分子杆菌的基因检测则可以确定区分。

肝真菌感染也可以跟肝结核混淆。组织标本的抗酸染色、基因检测可以鉴别。

肝结核如何治疗？

跟治疗肺结核一样主要是口服抗结核药物治疗。

对存在穿孔、脓肿、瘘、出血和/或重度梗阻等并发症的患者，有必要行手术治疗；狭窄所致胆道梗阻患者可能需要胆道重建。

肝结核治愈后会影响肝功能吗？

肝脏具有较强的自愈功能，肝结核治愈后通常不影响肝功能。但需注意胆道梗阻者需要重建胆道，否则可能有梗阻性黄疸表现。

肝结核可以彻底治愈吗？

大多数可以彻底治愈。但对存在耐药结核，或存在其他基础疾病，比如 HIV 感染、肝硬化、肝癌等，预后相对差。

这主要是原发病导致脏器功能衰退，抵抗力弱，导致抗结核治疗效果差且增加药物副反应。目前大多数死亡的肺结核病人是因为存在耐药结核、或者基础疾病者。

肝结核患者凝血功能受到影响时，是否可以进行手术？

肝结核病人本身不易带来凝血功能障碍，但存在基础肝病者（比如乙肝肝硬化）往往有凝血功能障碍。

对于严重凝血功能异常时，不宜手术治疗，而应先纠正凝血异常。

肝结核患者生活上应该注意什么？

• 丰富多样均衡的饮食。
• 适当锻炼身体。有研究显示，体重偏轻易患结核；合理提升体重可能利于结核病康复。
• 对于没有合并肺结核的病人，无需过分担心其传染性。但有肺结核且痰液里找到结核菌者，应该常规戴口罩，且单房居住。不应该跟家人同一屋内生活。
• 抗结核治疗治疗一段时间后复查痰液，痰液里反复检查没有找到结核菌可以认为不存在传染性。
• 对于痰液里没有发现结核菌者可以同一屋檐下生活，一起进食。

肝结核如何预防？

• 对于5岁以下，HIV 感染者、器官移植者、可能需要使用大剂量激素或免疫抑制剂治疗者、糖尿病病人、先天性免疫缺陷者等，需筛查潜伏性结核。并针对性的预防性抗结核治疗。
• 由于国内为结核高流行地区，支持儿童普遍接种卡介苗来预防结核感染。
• 注意食品清洁卫生、手卫生。
• 跟痰液里发现有结核菌病患隔离。