简介
肝结核是什么?肺结核是什么?两者是同一个疾病吗?
结核分枝杆菌感染肝脏即为肝结核。
肺结核是指结核分枝杆菌感染肺部引发疾病。肝结核、肺结核都是由结核分枝杆菌感染所致。但并不是同一个疾病。肝结核有哪些类型?
肝结核可以分为两个类型:
- 粟粒性肝结核:结核菌全身播散感染,累及肝脏。通常是经肝动脉达到肝脏,粟粒性肝结核如果引起肺结核造成空洞,就会有传染性。
- 局部肝结核:从肠道出发,经门静脉或胃肠淋巴管到达肝脏。通常传染性很弱。
症状
肝结核的表现有哪些?
- 肝肿大:少数病人可以触摸到,但主要根据超声或者 MRI 检查看到。
- 发热:通常是午后低热,但少数存在高热。
- 呼吸系统症状:咳嗽、咳痰。
- 腹痛:肝区胀痛是其特征,不过没有也不能否定肝结核可能。
- 体重减轻。
- 脾肿大。
- 腹水:多数是门脉高压引起的腹水。
- 黄疸:胆道结核,导致梗阻性的黄疸。
通常来说,粟粒性肝结核常见呼吸系统症状。而局部肝结核更常见腹痛、黄疸。
值得注意的是,有这些症状不代表就是患肝结核,肝结核患者也不一定会有上述的这些全部症状。
肝结核会传染吗?传染途径是什么?
局部肝结核可能通过粪便传播。而粟粒性肝结核往往同时合并有肺结核,可以通过飞沫、空气传播。
也就是说,局部肝结核的传染性通常偏弱,而粟粒性肝结核本身不会传染,但是往往因为同时合并有肺结核而具有较强的传染性。
病因
肝结核是什么原因造成的?
多数人的肝结核是自身潜伏性结核杆菌感染后激活导致,或者肺结核、粟粒性结核感染所致的全身播散所致。
少数人可能是摄入结核分枝杆菌而发生。如摄入未经巴氏消毒的奶或未煮熟的肉。
诊断
肝结核如何诊断?
通常根据疑似肝结核的症状,然后由 CT 或者 MRI 的影像学检查而诊断。但确诊肝结核需要做穿刺取样行病原学确诊。
病原学检查包括:培养、荧光抗酸染色、Xpert MTB/RIF、结核分枝杆菌的基因检测。不过美国尚未批准 Xpert MTB/RIF 用于肝组织标本。
肝结核需要和哪些疾病相鉴别?
肝结核最需要跟肝结节病、肝奴卡菌、肝真菌感染鉴别。
结节病因为有肺部结节,也可以引起肝结节,行活检时也表现为肉芽肿性改变。因此容易跟肝结核混淆。
但是其肺部受累特征跟肺结核差别较大。累及肝脏时通常没有明显症状。且肝脏肉芽肿的病原学检测是阴性。
肝奴卡菌也常常误诊。它也是一个肺部结节、空洞改变,也可以累及肝脏等部位。关键是它还是弱抗酸染色阳性的病原体。
这常常导致跟肝结核混淆。而新一代荧光抗酸染色不易混淆两者。行结核分子杆菌的基因检测则可以确定区分。
肝真菌感染也可以跟肝结核混淆。组织标本的抗酸染色、基因检测可以鉴别。
治疗
肝结核如何治疗?
跟治疗肺结核一样主要是口服抗结核药物治疗。
对存在穿孔、脓肿、瘘、出血和/或重度梗阻等并发症的患者,有必要行手术治疗;狭窄所致胆道梗阻患者可能需要胆道重建。
肝结核治愈后会影响肝功能吗?
肝脏具有较强的自愈功能,肝结核治愈后通常不影响肝功能。但需注意胆道梗阻者需要重建胆道,否则可能有梗阻性黄疸表现。
肝结核可以彻底治愈吗?
大多数可以彻底治愈。但对存在耐药结核,或存在其他基础疾病,比如 HIV 感染、肝硬化、肝癌等,预后相对差。
这主要是原发病导致脏器功能衰退,抵抗力弱,导致抗结核治疗效果差且增加药物副反应。目前大多数死亡的肺结核病人是因为存在耐药结核、或者基础疾病者。
肝结核患者凝血功能受到影响时,是否可以进行手术?
肝结核病人本身不易带来凝血功能障碍,但存在基础肝病者(比如乙肝肝硬化)往往有凝血功能障碍。
对于严重凝血功能异常时,不宜手术治疗,而应先纠正凝血异常。
生活
肝结核患者生活上应该注意什么?
- 丰富多样均衡的饮食。
- 适当锻炼身体。有研究显示,体重偏轻易患结核;合理提升体重可能利于结核病康复。
- 对于没有合并肺结核的病人,无需过分担心其传染性。但有肺结核且痰液里找到结核菌者,应该常规戴口罩,且单房居住。不应该跟家人同一屋内生活。
- 抗结核治疗治疗一段时间后复查痰液,痰液里反复检查没有找到结核菌可以认为不存在传染性。
- 对于痰液里没有发现结核菌者可以同一屋檐下生活,一起进食。
预防
肝结核如何预防?
- 对于5岁以下,HIV 感染者、器官移植者、可能需要使用大剂量激素或免疫抑制剂治疗者、糖尿病病人、先天性免疫缺陷者等,需筛查潜伏性结核。并针对性的预防性抗结核治疗。
- 由于国内为结核高流行地区,支持儿童普遍接种卡介苗来预防结核感染。
- 注意食品清洁卫生、手卫生。
- 跟痰液里发现有结核菌病患隔离。
参考资料· Vineet Ahuja, MD, DM,Abdominal tuberculosis. 腹腔结核. UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/abdominal-tuberculosis? (Accessed on Oct 25, 2019)- 就诊
发布时间 2020年08月20日
最后修订时间 2023年08月10日
· 主要是口服抗结核药物,必要时可手术。
· 儿童可通过接种卡介苗来预防。