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丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    脑脊液检查
    就诊科室:神经内科
    词条作者
    吴金泽

    吴金泽神经科副主任医师

    审核专家
    戴军

    戴军神经科副主任医师

    发布时间 2021年08月31日

    最后修订时间 2023年08月18日

    · 通常用腰椎穿刺来采集脑脊液标本。
    · 吃抗生素可能会影响结果。
    · 检查取出的脑脊液只占一小部分。
    简介
    适应证
    禁忌证
    注意事项
    并发症
    结果解读
    更多信息
    更多
  • 简介

    脑脊液是什么?

    脑脊液是一种无色透明的液体,我们的中枢神经系统就浸泡在脑脊液之中,对我们的脑和脊髓起着保护、支撑和营养的作用。

    脑脊液有哪些方式获取?

    脑脊液主要分布在脑室系统和蛛网膜下腔之中,所以常规我们通过腰椎穿刺进入到蛛网膜下腔来采集脑脊液标本;

    特殊情况下,如病人因病情需要已进行了侧脑室穿刺,那么我们可以直接通过侧脑室的引流管来采集脑脊液。

    常见的脑脊液检查有哪些项目?

    脑脊液检查包括压力的测定,脑脊液动力学试验,常规、生化、细胞学的检查,以及医生根据临床判断需要加做的其他特殊检测项目。

    脑脊液检查要去哪个科室做?

    脑脊液检查一般在神经内科(或神经外科)完成。

    但是如果怀疑有特殊的疾病,比如肿瘤科的病人怀疑有肿瘤中枢神经系统浸润、梅毒的患者怀疑有中枢神经系统梅毒等等,即可以在该科室完善相关检查。

  • 适应证

    什么情况下需要做脑脊液检查?

    • 辅助中枢神经系统疾病诊断:
      如怀疑中枢神经系统感染、怀疑蛛网膜下腔出血但是头部CT正常的患者、怀疑中枢神经系统脱髓鞘病或免疫性疾病、怀疑脑膜癌病等;

    • 某些特殊的周围神经病,有特异性的脑脊液变化,需要脑脊液检查辅助诊断,如吉兰-巴雷综合征等;

    • 怀疑颅内压异常者;

    • 动态观察脑脊液指标的变化,帮助判断病情转归;

  • 禁忌证

    什么情况下不能进行脑脊液检查?

    常规情况下我们通过腰椎穿刺来采集脑脊液,但是下面的这些情况不适合进行腰穿:

    • 颅内压明显升高,有脑疝先兆,或者后颅窝有占位;
    • 穿刺部位有感染,或穿刺部位附近有化脓性感染灶或脊柱结核;
    • 血液系统疾病有明显出血倾向者;
    • 休克,衰竭或濒危状态的患者;
    • 脊髓被严重压迫,处于即将丧失功能的临界状态。
  • 注意事项

    脑脊液检查前需要做哪些准备?

    • 脑脊液检查前医生会给您完善血常规、凝血功能、眼底、影像学等其他必要的检查项目,以确定不会有腰椎穿刺的禁忌证,并且避免不必要的腰穿检查;
    • 腰穿是一个有创性的检查,很多患者觉得心理压力很大,所以也需要得到充分的知情以消除心理紧张,在腰穿术前,医生会告诉您和家属做检查的必要性以及相关风险,并签署知情同意书;
    • 术前排空膀胱,术中按医生指导摆好体位即可。

    脑脊液检查过程是怎么样的?

    术中医生会先进行区域消毒,覆盖无菌巾,随后会注射局麻药物,等麻醉充分后,再使用穿刺针进入到蛛网膜下腔,测量脑脊液压力,留取标本,或根据病情进行其他相关的治疗。

    脑脊液检查后有哪些需要注意的地方?

    术后平卧 4~6 小时,保持穿刺点的清洁干燥。

  • 并发症

    脑脊液检查可能会有哪些风险?要如何处理?

    • 低颅压综合征,可表现为坐起时头痛加重,卧位时头痛减轻,可能是因为脑脊液持续渗漏所致。一旦出现这种情况,应多饮水和卧床休息,无缓解时医院就诊,并静脉滴注生理盐水;
    • 脑疝形成,很罕见,医生在判断安全的情况下才会进行腰穿脑脊液检查;
    • 神经根痛,有时会有放电样的疼痛,为一过性的,在拔出穿刺针后,疼痛会消失,一般不需要特殊处理;
    • 其他少见情况,如局部的感染或出血等。
  • 结果解读

    脑脊液检查多久可以得到结果?

    脑脊液生化一般一天内出结果,常规一般第 2 天出结果,其他特殊检查在 3~7 个工作日不等的时间。

    有哪些特殊的脑脊液检查项目?为什么医生会让我送第三方检验公司?

    特殊的检查项目包括:

    • 细胞学的检查;
    • 病原学的检查:如隐球菌的特殊染色、结核分枝杆菌的特殊染色、病毒学检测、寄生虫检测、或者二代测序检测等;
    • 蛋白电泳、免疫球蛋白及其他特殊蛋白检测;
    • 免疫相关抗体检查等。
    • 有些特殊的检查(如免疫相关抗体),因疾病的特殊性,需要送检的病人数量相对较少,绝大部分医院不会开展相应的项目,所以需要送到第三方机构。

    如何解读脑脊液检查报告?

    • 脑脊液检查结束后,医生会口头告诉你压力和颜色,或者需要单独询问医生,正常脑脊液是无色透明的,压力在 80~180 mm 水柱之间;
    • 脑脊液常规中重点关注白细胞数,白细胞正常数目为 0~5*106 /L ,升高提示有炎症反应或混入血细胞;
    • 脑脊液生化中的蛋白质正常含量为 0.15~0.45 g/L ,升高提示有感染、肿瘤或者出血等,降低常见于全身营养状态不良;
    • 脑脊液生化中的糖一般为 2.5~4.5 mmol/L ,降低最常见于感染或肿瘤,升高见于糖尿病。

    注:因脑脊液标本的特殊性,所有的检查结果都需要医生来结合临床综合判断。

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  • 更多信息

    药物会影响脑脊液检查结果吗?

    普通药物不会,但特殊药品如抗生素的使用等可能会影响检查结果,所以在脑脊液检查前要详细告知医生您目前正在服用的药物。

    不想反复做腰穿,有能替代脑脊液检查的方法吗?

    在特殊疾病,如颅内感染,或颅内白血病等时,医生会要求反复做腰穿来跟踪治疗效果,或者需要按疗程进行腰穿后鞘内给药。

    目前没有别的检查手段可以替代腰穿,血液或者影像学的指标变化是不能代表脑脊液的变化的,但是医生会控制好复查的间隔时间,并会根据患者的情况选择不同的穿刺点,避免同一部位的反复损伤。

    脑脊液检查需要住院吗?

    不同的医院处理会有些差异,仅仅只是需要做复查的患者,可以在医院留观室或者门诊手术室进行,检查结束后平卧休息 4~6 小时,无特殊不适即可出院。

    脑脊液检查会取走多少脑脊液?脑脊液检查对身体有没有伤害?

    我们成人的脑脊液总量约 130 ml ,每天都处于不断的生成和重吸收之中,成人每天会生成约 500 ml 的脑脊液,而每次脑脊液检查会根据临床需要取走 5~10 ml 左右的脑脊液。

    所以这只占每天脑脊液生成量的很小一部分,因此除上述提到的可能发生的并发症之外,对身体并不会带来其他伤害。

    参考资料
    [1] 贾建平,陈生弟. 神经病学第8版 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
    [2] 吴江,贾建平. 神经病学八年制专用教材第3版 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
    [3] David Greenberg,Michael Aminoff, Roger P.Simon. Clinical Neurology[M], 9th edition, 2015.
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并发症
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