脑脊液检查

脑脊液是什么？

脑脊液是一种无色透明的液体，我们的中枢神经系统就浸泡在脑脊液之中，对我们的脑和脊髓起着保护、支撑和营养的作用。

脑脊液有哪些方式获取？

脑脊液主要分布在脑室系统和蛛网膜下腔之中，所以常规我们通过腰椎穿刺进入到蛛网膜下腔来采集脑脊液标本；

特殊情况下，如病人因病情需要已进行了侧脑室穿刺，那么我们可以直接通过侧脑室的引流管来采集脑脊液。

常见的脑脊液检查有哪些项目？

脑脊液检查包括压力的测定，脑脊液动力学试验，常规、生化、细胞学的检查，以及医生根据临床判断需要加做的其他特殊检测项目。

脑脊液检查要去哪个科室做？

脑脊液检查一般在神经内科（或神经外科）完成。

但是如果怀疑有特殊的疾病，比如肿瘤科的病人怀疑有肿瘤中枢神经系统浸润、梅毒的患者怀疑有中枢神经系统梅毒等等，即可以在该科室完善相关检查。

什么情况下需要做脑脊液检查？

• 辅助中枢神经系统疾病诊断：
  如怀疑中枢神经系统感染、怀疑蛛网膜下腔出血但是头部CT正常的患者、怀疑中枢神经系统脱髓鞘病或免疫性疾病、怀疑脑膜癌病等；

• 某些特殊的周围神经病，有特异性的脑脊液变化，需要脑脊液检查辅助诊断，如吉兰-巴雷综合征等；

• 怀疑颅内压异常者；

• 动态观察脑脊液指标的变化，帮助判断病情转归；

什么情况下不能进行脑脊液检查？

常规情况下我们通过腰椎穿刺来采集脑脊液，但是下面的这些情况不适合进行腰穿：

• 颅内压明显升高，有脑疝先兆，或者后颅窝有占位；
• 穿刺部位有感染，或穿刺部位附近有化脓性感染灶或脊柱结核；
• 血液系统疾病有明显出血倾向者；
• 休克，衰竭或濒危状态的患者；
• 脊髓被严重压迫，处于即将丧失功能的临界状态。

脑脊液检查前需要做哪些准备？

• 脑脊液检查前医生会给您完善血常规、凝血功能、眼底、影像学等其他必要的检查项目，以确定不会有腰椎穿刺的禁忌证，并且避免不必要的腰穿检查；
• 腰穿是一个有创性的检查，很多患者觉得心理压力很大，所以也需要得到充分的知情以消除心理紧张，在腰穿术前，医生会告诉您和家属做检查的必要性以及相关风险，并签署知情同意书；
• 术前排空膀胱，术中按医生指导摆好体位即可。

脑脊液检查过程是怎么样的？

术中医生会先进行区域消毒，覆盖无菌巾，随后会注射局麻药物，等麻醉充分后，再使用穿刺针进入到蛛网膜下腔，测量脑脊液压力，留取标本，或根据病情进行其他相关的治疗。

脑脊液检查后有哪些需要注意的地方？

术后平卧 4～6 小时，保持穿刺点的清洁干燥。

脑脊液检查可能会有哪些风险？要如何处理？

• 低颅压综合征，可表现为坐起时头痛加重，卧位时头痛减轻，可能是因为脑脊液持续渗漏所致。一旦出现这种情况，应多饮水和卧床休息，无缓解时医院就诊，并静脉滴注生理盐水；
• 脑疝形成，很罕见，医生在判断安全的情况下才会进行腰穿脑脊液检查；
• 神经根痛，有时会有放电样的疼痛，为一过性的，在拔出穿刺针后，疼痛会消失，一般不需要特殊处理；
• 其他少见情况，如局部的感染或出血等。

脑脊液检查多久可以得到结果？

脑脊液生化一般一天内出结果，常规一般第 2 天出结果，其他特殊检查在 3～7 个工作日不等的时间。

有哪些特殊的脑脊液检查项目？为什么医生会让我送第三方检验公司？

特殊的检查项目包括：

• 细胞学的检查；
• 病原学的检查：如隐球菌的特殊染色、结核分枝杆菌的特殊染色、病毒学检测、寄生虫检测、或者二代测序检测等；
• 蛋白电泳、免疫球蛋白及其他特殊蛋白检测；
• 免疫相关抗体检查等。
• 有些特殊的检查（如免疫相关抗体），因疾病的特殊性，需要送检的病人数量相对较少，绝大部分医院不会开展相应的项目，所以需要送到第三方机构。

如何解读脑脊液检查报告？

• 脑脊液检查结束后，医生会口头告诉你压力和颜色，或者需要单独询问医生，正常脑脊液是无色透明的，压力在 80～180 mm 水柱之间;
• 脑脊液常规中重点关注白细胞数，白细胞正常数目为 0～5*10⁶ /L ，升高提示有炎症反应或混入血细胞;
• 脑脊液生化中的蛋白质正常含量为 0.15～0.45 g/L ，升高提示有感染、肿瘤或者出血等，降低常见于全身营养状态不良；
• 脑脊液生化中的糖一般为 2.5～4.5 mmol/L ,降低最常见于感染或肿瘤，升高见于糖尿病。

注：因脑脊液标本的特殊性，所有的检查结果都需要医生来结合临床综合判断。

药物会影响脑脊液检查结果吗？

普通药物不会，但特殊药品如抗生素的使用等可能会影响检查结果，所以在脑脊液检查前要详细告知医生您目前正在服用的药物。

不想反复做腰穿，有能替代脑脊液检查的方法吗？

在特殊疾病，如颅内感染，或颅内白血病等时，医生会要求反复做腰穿来跟踪治疗效果，或者需要按疗程进行腰穿后鞘内给药。

目前没有别的检查手段可以替代腰穿，血液或者影像学的指标变化是不能代表脑脊液的变化的，但是医生会控制好复查的间隔时间，并会根据患者的情况选择不同的穿刺点，避免同一部位的反复损伤。

脑脊液检查需要住院吗？

不同的医院处理会有些差异，仅仅只是需要做复查的患者，可以在医院留观室或者门诊手术室进行，检查结束后平卧休息 4～6 小时，无特殊不适即可出院。

脑脊液检查会取走多少脑脊液？脑脊液检查对身体有没有伤害？

我们成人的脑脊液总量约 130 ml ，每天都处于不断的生成和重吸收之中，成人每天会生成约 500 ml 的脑脊液，而每次脑脊液检查会根据临床需要取走 5～10 ml 左右的脑脊液。

所以这只占每天脑脊液生成量的很小一部分，因此除上述提到的可能发生的并发症之外，对身体并不会带来其他伤害。