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简介
肛门狭窄是什么病?
肛门狭窄是指肛门和直肠由于先天性畸形、炎症、手术损伤、滥用泻药、肿瘤压迫等因素,导致肛管直径缩小[1]。主要表现为排便疼痛、出血、腹胀等。轻症患者可以采取保守治疗,总体以手术治疗为主,预后良好。
肛门狭窄在我国常见吗?
本病常见于 20 ~ 40 岁的青壮年,多为痔疮手术导致,术后肛门狭窄的发生率约 1.5 % ~ 4.0% ,占肛门狭窄病例的 90.0%[1]。
肛门狭窄分为哪几个类型?
根据发病病因,可分为:
- 先天性肛门狭窄:由肛门和直肠先天性发育不良导致;
- 后天性肛门狭窄:多因手术损伤、炎症、肿瘤、滥用泻药所致。
- 根据病情的严重程度,可分为:
- 轻度肛门狭窄:润滑良好的食指可以轻松插入;
- 中度肛门狭窄:润滑过的食指需要强力插入;
- 重度肛门狭窄:润滑过的小指很难插入或不能插入。
症状
肛门狭窄有哪些症状和表现?
- 排便困难:由于肛管缩窄、没有弹性,导致排便困难,大便形状变得越来越细。
- 疼痛:狭窄的肛门在排便时遭受挤压,导致周围皮肤裂口出现疼痛感。
- 出血:排便时过于用力,导致肛周皮肤破裂出血,或肿瘤导致的出血。
- 腹胀:由于排便不畅,大便堵塞在肠道,从而出现腹胀。
肛门狭窄可能会引起哪些并发症?
- 皮炎:由于括约肌收缩功能减退,常有分泌物溢出肛门外,肛门周围的皮肤受到分泌物的刺激容易产生皮炎。
- 肠穿孔:因粪便长时间排不出,以致肠梗阻的发生,随着病情的进展,肠壁的血运功能出现异常,从而导致肠穿孔。
病因
肛门狭窄有哪些常见病因?
- 先天性畸形:在胚胎发育的过程中,肛门直肠膜发育异常,从而导致肛门狭窄[2]。
- 炎症:肛门周围脓肿、肛瘘等局部炎症促使肛门收缩,容易出现瘢痕,以致肛门狭窄。
- 手术损伤:手术过程中切除过多肛周皮肤,导致术后出现瘢痕,从而出现肛门狭窄[2]。
- 滥用泻药:长期使用泻药会导致粪便变软,软便经常刺激肛门引发慢性炎症,从而导致肛门狭窄。
- 肿瘤及肿物压迫:直肠、子宫、前列腺部位的肿瘤均可引起肛门狭窄。
- 意外损伤及物理化学伤:交通事故伤、坠落伤、刀伤以及强酸、强碱损伤、烧伤、烫伤、放疗损伤等,会形成瘢痕,导致肛门狭窄[2]。
肛门狭窄常见于哪些人群?
- 肛门直肠发育异常的人群;
- 肛门周围炎症的人群;
- 痔疮手术皮肤切除过多的人群;
- 滥用泻药的人群;
- 患有原发疾病如邻近部位肿瘤的人群;
- 受到外伤的人群。
诊断
怎么确定得了肛门狭窄?需要做哪些检查?
- 体格检查:通过指诊(将手指插入肛门的检查方法)和视诊肛管以及肛周皮肤,结合过往病史(如痔疮切除术史和过量泻药史),可直接确诊肛门狭窄。有时病人处于过度焦虑或肛管疼痛的情况下,无法进行指诊,这时需要先麻醉再进行检查[1]。
- 影像学检查:包括核磁共振、CT、钡剂灌肠等,可以显示肛门狭窄的征象,有助于了解病因。
肛门狭窄容易和哪些疾病混淆?怎么区分?
肛门梳硬结:两种疾病都会出现排便困难、疼痛的症状,肛门梳硬结多由先天不足和外伤所致,常见于老年人,而肛门狭窄常见于 20~40 岁的青壮年,需要通过体格检查加以鉴别。
肛门狭窄和肛裂有什么关系?
当肛裂的损伤较深时,导致肛门括约肌外露,在炎症等因素的刺激下促使肛门括约肌收缩,从而引起肛门狭窄。
治疗
肛门狭窄疑似或确诊者就诊,应该看哪个科?
肛肠科、普外科。
肛门狭窄主要是通过手术进行治疗吗?
是,中度至重度肛门狭窄及轻度狭窄的难治性病例,可行手术治疗。
- 皮瓣转移肛门成形术:肛门狭窄部分皮肤损伤较大时,可以将肛门周围的皮肤转移到肛门内,进而增加肛门的口径、缓解排便不畅情况[2]。手术时长具体不定,需要 1~2 周的时间才能恢复,术后可能会出现皮瓣坏死、脱落等并发症。
- 切开挂线疗法:是近年来较为新颖的一种手术方式,手术时长具体不定。该种方法在减少术中出血、减轻术后疼痛、术后感染以及狭窄复发率,保护肛门功能方面均有比较明显的优势。但是多处的肛管狭窄纵行切开,容易对肛门括约肌的制约功能(收缩肛门和控制排便)造成影响,导致分泌物增多和手术创面愈合缓慢[3]。
肛门狭窄还可通过哪些方式进行治疗?
- 扩肛法:适用于肛门轻度狭窄或直肠下部的环形狭窄,即使是重度肛门狭窄在采用手术治疗的后期,扩肛也是一种不可少的辅助疗法。扩肛法需在麻醉的情况下,使用食指、球囊和扩肛器扩张肛门,但该技术有操作不当使括约肌损伤造成肛门失禁的潜在危险。
- 保守治疗:使用药物治疗,如膳食纤维补充剂和大便软化剂,主要作用是促进排便,适用于轻度肛门狭窄的患者。
肛门狭窄的治疗周期一般多久?
本病多需短期持续性治疗。
肛门狭窄能治愈吗?
可以治愈。经过及时、正规的治疗,可有效缓解患者症状,不影响患者正常生活,预后良好。
肛门狭窄若不及时治疗会怎么样?
若没有及时进行规范治疗,会导致病情加重,引起皮炎、肠穿孔等并发症,预后较差,可危及患者生命。
生活
肛门狭窄的患者在饮食上要注意什么?
- 养成经常喝水的习惯,加强身体新陈代谢。
- 杜绝辛辣刺激的食物,减少对肠道刺激。
- 手术后要先食用流质食物,如牛奶、米汤、蛋汤等,然后逐渐转为半流质饮食,如粥、汤面等,然后慢慢过渡到正常饮食。
肛门狭窄手术治疗后有哪些注意事项?如何护理?
- 手术治疗后,需注意创面卫生,定时换药,避免感染。
- 养成规律的作息习惯,保证充足的休息时间,避免过度劳累。
- 适当锻炼(如散步等),避免剧烈运动,可以提高机体的免疫力,利于身体健康。
肛门狭窄需要复查吗?如何复查?
需要复诊,术后一般 3~5 天复诊一次,之后根据伤口愈合情况做复查即可。
预防
肛门狭窄可以预防吗?如何预防?
- 积极治疗原发病,遵医嘱进行服药,定期复查。
- 建议前往专业的医院治疗痔疮,痔疮手术后需密切观察,如有不适,立即告知医生。
- 日常生活应多加注意,避免受伤,如无法避免,受到外伤时,应立即就医。
参考资料监制:刘恩茂
[1] 王祥峰,刘宝华. 肛门狭窄治疗方式和选择[J]. 临床外科杂志,2018,26(4): 248-249.
[2] 贾兰斯,李俊姣,范学顺. 肛门狭窄的中西医诊疗研究进展[J]. 中日友好医院学报,2014,28(5): 308-310.
[3] 贾志春,徐伟. 肛门狭窄的手术治疗进展[J]. 内蒙古医学杂志,2016,48(4): 440-441.- 就诊
肛门狭窄
就诊科室:普外科
· 多为痔疮手术导致。
· 表现为排便疼痛、出血、大便形状变细等。
· 主要通过手术治疗,预后良好。
· 表现为排便疼痛、出血、大便形状变细等。
· 主要通过手术治疗,预后良好。