肛门狭窄

肛门狭窄是什么病？

肛门狭窄是指肛门和直肠由于先天性畸形、炎症、手术损伤、滥用泻药、肿瘤压迫等因素，导致肛管直径缩小^[1]。主要表现为排便疼痛、出血、腹胀等。轻症患者可以采取保守治疗，总体以手术治疗为主，预后良好。

肛门狭窄在我国常见吗？

本病常见于 20 ~ 40 岁的青壮年，多为痔疮手术导致，术后肛门狭窄的发生率约 1.5 % ~ 4.0% ，占肛门狭窄病例的 90.0%^[1]。

肛门狭窄分为哪几个类型？

根据发病病因，可分为：

• 先天性肛门狭窄：由肛门和直肠先天性发育不良导致；
• 后天性肛门狭窄：多因手术损伤、炎症、肿瘤、滥用泻药所致。
• 根据病情的严重程度，可分为：
• 轻度肛门狭窄：润滑良好的食指可以轻松插入；
• 中度肛门狭窄：润滑过的食指需要强力插入；
• 重度肛门狭窄：润滑过的小指很难插入或不能插入。

肛门狭窄有哪些症状和表现？

• 排便困难：由于肛管缩窄、没有弹性，导致排便困难，大便形状变得越来越细。
• 疼痛：狭窄的肛门在排便时遭受挤压，导致周围皮肤裂口出现疼痛感。
• 出血：排便时过于用力，导致肛周皮肤破裂出血，或肿瘤导致的出血。
• 腹胀：由于排便不畅，大便堵塞在肠道，从而出现腹胀。

肛门狭窄可能会引起哪些并发症？

• 皮炎：由于括约肌收缩功能减退，常有分泌物溢出肛门外，肛门周围的皮肤受到分泌物的刺激容易产生皮炎。
• 肠穿孔：因粪便长时间排不出，以致肠梗阻的发生，随着病情的进展，肠壁的血运功能出现异常，从而导致肠穿孔。

肛门狭窄有哪些常见病因？

• 先天性畸形：在胚胎发育的过程中，肛门直肠膜发育异常，从而导致肛门狭窄^[2]。
• 炎症：肛门周围脓肿、肛瘘等局部炎症促使肛门收缩，容易出现瘢痕，以致肛门狭窄。
• 手术损伤：手术过程中切除过多肛周皮肤，导致术后出现瘢痕，从而出现肛门狭窄^[2]。
• 滥用泻药：长期使用泻药会导致粪便变软，软便经常刺激肛门引发慢性炎症，从而导致肛门狭窄。
• 肿瘤及肿物压迫：直肠、子宫、前列腺部位的肿瘤均可引起肛门狭窄。
• 意外损伤及物理化学伤：交通事故伤、坠落伤、刀伤以及强酸、强碱损伤、烧伤、烫伤、放疗损伤等，会形成瘢痕，导致肛门狭窄^[2]。

肛门狭窄常见于哪些人群？

• 肛门直肠发育异常的人群；
• 肛门周围炎症的人群；
• 痔疮手术皮肤切除过多的人群；
• 滥用泻药的人群；
• 患有原发疾病如邻近部位肿瘤的人群；
• 受到外伤的人群。

怎么确定得了肛门狭窄？需要做哪些检查？

• 体格检查：通过指诊（将手指插入肛门的检查方法）和视诊肛管以及肛周皮肤，结合过往病史（如痔疮切除术史和过量泻药史），可直接确诊肛门狭窄。有时病人处于过度焦虑或肛管疼痛的情况下，无法进行指诊，这时需要先麻醉再进行检查^[1]。
• 影像学检查：包括核磁共振、CT、钡剂灌肠等，可以显示肛门狭窄的征象，有助于了解病因。

肛门狭窄容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

肛门梳硬结：两种疾病都会出现排便困难、疼痛的症状，肛门梳硬结多由先天不足和外伤所致，常见于老年人，而肛门狭窄常见于 20～40 岁的青壮年，需要通过体格检查加以鉴别。

肛门狭窄和肛裂有什么关系？

当肛裂的损伤较深时，导致肛门括约肌外露，在炎症等因素的刺激下促使肛门括约肌收缩，从而引起肛门狭窄。

肛门狭窄疑似或确诊者就诊，应该看哪个科？

肛肠科、普外科。

肛门狭窄主要是通过手术进行治疗吗？

是，中度至重度肛门狭窄及轻度狭窄的难治性病例，可行手术治疗。

• 皮瓣转移肛门成形术：肛门狭窄部分皮肤损伤较大时，可以将肛门周围的皮肤转移到肛门内，进而增加肛门的口径、缓解排便不畅情况^[2]。手术时长具体不定，需要 1～2 周的时间才能恢复，术后可能会出现皮瓣坏死、脱落等并发症。
• 切开挂线疗法：是近年来较为新颖的一种手术方式，手术时长具体不定。该种方法在减少术中出血、减轻术后疼痛、术后感染以及狭窄复发率，保护肛门功能方面均有比较明显的优势。但是多处的肛管狭窄纵行切开，容易对肛门括约肌的制约功能(收缩肛门和控制排便)造成影响，导致分泌物增多和手术创面愈合缓慢^[3]。

肛门狭窄还可通过哪些方式进行治疗？

• 扩肛法：适用于肛门轻度狭窄或直肠下部的环形狭窄，即使是重度肛门狭窄在采用手术治疗的后期，扩肛也是一种不可少的辅助疗法。扩肛法需在麻醉的情况下，使用食指、球囊和扩肛器扩张肛门，但该技术有操作不当使括约肌损伤造成肛门失禁的潜在危险。
• 保守治疗：使用药物治疗，如膳食纤维补充剂和大便软化剂，主要作用是促进排便，适用于轻度肛门狭窄的患者。

肛门狭窄的治疗周期一般多久？

本病多需短期持续性治疗。

肛门狭窄能治愈吗？

可以治愈。经过及时、正规的治疗，可有效缓解患者症状，不影响患者正常生活，预后良好。

肛门狭窄若不及时治疗会怎么样？

若没有及时进行规范治疗，会导致病情加重，引起皮炎、肠穿孔等并发症，预后较差，可危及患者生命。

肛门狭窄的患者在饮食上要注意什么？

• 养成经常喝水的习惯，加强身体新陈代谢。
• 杜绝辛辣刺激的食物，减少对肠道刺激。
• 手术后要先食用流质食物，如牛奶、米汤、蛋汤等，然后逐渐转为半流质饮食，如粥、汤面等，然后慢慢过渡到正常饮食。

肛门狭窄手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

• 手术治疗后，需注意创面卫生，定时换药，避免感染。
• 养成规律的作息习惯，保证充足的休息时间，避免过度劳累。
• 适当锻炼（如散步等），避免剧烈运动，可以提高机体的免疫力，利于身体健康。

肛门狭窄需要复查吗？如何复查？

需要复诊，术后一般 3～5 天复诊一次，之后根据伤口愈合情况做复查即可。

肛门狭窄可以预防吗？如何预防？

• 积极治疗原发病，遵医嘱进行服药，定期复查。
• 建议前往专业的医院治疗痔疮，痔疮手术后需密切观察，如有不适，立即告知医生。
• 日常生活应多加注意，避免受伤，如无法避免，受到外伤时，应立即就医。