低钾血症

钾有什么作用？

钾是机体重要的矿物质之一，钾有很多重要的生理功能：

• 参与、维持细胞的正常代谢；

• 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；

• 维持神经、肌肉组织的兴奋性；

• 维持心肌正常功能等。

钾过高或过低均会对机体造成严重影响，维持钾代谢平衡非常重要。

钾在体内是如何分布的？

正常成年人体内约含 150 克钾，其中 98% 储存在细胞内，2% 分布在细胞外。

医院通常测定的即为细胞外液中钾的浓度（测定不含红细胞的血液成分的钾浓度，细胞内的则高得多）。

人体内钾的来源有哪些？

人体内的钾主要来源于食物，食物中的钾 90% 在短时间内通过肠道吸收入血，因此长期不能进食的患者易出现低钾血症。

体内的钾是如何排出体外的？

正常情况下人体内的钾主要通过汗液、尿液、消化道排泄，人的排泄系统对钾元素的排泄有「多吃多排、少吃少排、不吃也排」的原则，因此夏天大量出汗、多尿或腹泻而不及时补充钾盐，易出现低钾血症。

低钾血症是什么病？

正常血清钾浓度一般为 3.5 mmol/L～5.5 mmol/L。

低钾血症指血清钾小于 3.5 mmol/L 的一种不健康的状态，常常继发于其他疾病。低钾血症可引起一系列不良后果，如肌肉无力、瘫痪、心率失常、甚至猝死。

通常以治疗原发病为主，必要时补充钾。原发病不除，低钾血症就容易反复发作。

低钾血症患者会出现哪些表现？

• 最早的表现为身体没有力气（肌无力），先是四肢软弱无力，还可有肌肉力量下降、全身无力不能活动（软瘫），腱反射（快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩）减退或消失。

• 以后可波及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受到影响，可致呼吸困难或窒息。

• 病人可有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失（没有放屁、大便等肠道活动）等肠麻痹表现。

• 心脏也容易受到低钾血症的影响，主要表现为心律失常，严重者发生室颤、猝死。

低钾血症什么时候危害严重？

低钾血症的严重程度取决于缺钾的程度及缺钾发生的速度。

• 急性缺钾的临床表现一般比相同程度下的慢性缺钾更为严重，可以理解为慢性缺钾病人逐渐对低浓度的血钾耐受了；

• 轻度缺钾患者可能临床表现并不明显，甚至易因症状被原发疾病掩盖而导致误诊，严重的低钾患者可能随时有生命危险。

低钾血症对心脏的危害有哪些？

血钾异常对心脏有严重危害。

• 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心慌心悸、心律失常。

• 严重者可出现室性心动过速及室颤，更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而死。

• 另外，低钾血症还可使患者对洋地黄（一种强心药物）的耐受性降低，易发生洋地黄中毒。

低钾血症是什么原因导致的？

• 钾摄入不足或通过消化道丢失：进食过少，长期营养不良；有些病人不能经口进食，只能通过静脉输液补充营养，静脉输液中没有加入足够的钾。另外，如有剧烈腹泻、呕吐，钾会通过胃肠道大量丢失。

• 钾通过体表丢失：比如长时间高温作业、大量出汗、大面积烧伤等。

• 甲亢：甲亢患者体内的甲状腺激素明显升高，可促进钾通过尿液排泄，并可使大量的血钾转入细胞内，从而导致低钾血症。这种疾病叫做甲亢性低钾性周期性麻痹，会间歇性的引起全身肌肉麻痹无力，导致暂时性瘫痪。

• 家族性周期性麻痹：表现同甲亢性周期性麻痹，只不过患者没有甲亢，有家族病史，没有根治的办法，只能通过一些措施尽量避免低钾血症发作。

• 肾性失钾：肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、Bartter 综合征、Gitelman 综合征等疾病，可导致钾从肾脏大量丢失，引起低钾血症。

• 药物性：速尿、双氢克尿噻、寿比山等利尿药，以及甘草类药物，均可引起低钾血症。

• 其他：放腹水、腹腔引流、透析等医疗操作，也可能导致低钾血症。

低钾血症在哪些情况下容易发生？

• 暴饮暴食，进食过饱；
• 吃进大量甜食、甜饮料、碳水化合物；
• 受凉；
• 感染；
• 创伤；
• 情绪激动；
• 剧烈运动、过度疲劳。

低钾血症会遗传吗？

部分导致低钾血症的疾病会遗传，比如家族性周期性麻痹、Bartter 综合征、Gitelman 综合征等。

低钾血症如何诊断？

根据患者的典型临床表现，结合血钾浓度测定（血钾浓度低于 3.5 mmol/L），即可做出诊断。

心电图检查可作为辅助性诊断手段，当心电图上出现低钾血症的表现时，通过检查血钾浓度也可以确诊。

低钾血症的心电图特征是什么？

低钾血症患者典型心电图表现为：

• T 波低平、倒置；

• ST 段降低；

• QT 间期延长，出现 U 波。

但并非每个病人都会有心电图的改变。

低钾血症患者需要做哪些检查？

• 24 小时尿钾：即留取 24 小时的尿液，测定尿中的钾离子浓度，可明确是否存在肾性失钾。

• 血气分析和尿 pH：可协助诊断有无肾小管性酸中毒。

• 甲状腺功能：明确有无甲亢。

• 血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平、24 小时尿醛固酮、肾上腺 CT 等：主要用于排查导致低钾的病因，如原发性醛固酮增多症等。

低钾血症应前往哪个科室进行治疗？

可先至内分泌科就诊，找到病因后至相应科室进一步治疗，比如肾上腺肿瘤引起的低钾血症，可至泌尿外科手术治疗。

如肾脏疾病导致的低钾血症，需前往肾内科就诊。

低钾血症如何处理？

首先，对严重缺钾患者应及时补钾，减少失钾，保持病情处于稳定状态。

同时应积极查找病因，根据病因进行针对性治疗，可使低钾血症易于纠正、不再复发。

低钾血症应该如何补钾？

通常采用分次补钾，边治疗边观察的方法，补钾量可参考血钾降低的程度，每天补钾 40～80 mmol。

• 对于轻度缺钾或慢性缺钾能口服药物的患者，首选口服氯化钾制剂，另外可多进食含钾食物，比如鲜蘑菇、菠菜、香蕉等。

• 对于急性严重缺钾或无法口服药物的患者，应及时通过静脉补钾。

低钾血症静脉输液补钾时，为什么要滴慢一点？

静脉输液补钾，一定要严格控制浓度和速度，以免补钾过度，高钾血症同样可致生命危险。

• 每升输液中含钾量不超过 40 mmol，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 20～40 mmol/H。

• 如果病人无尿，应该待尿量超过 10 mL/H 后再静脉补充钾，即所谓的「见尿补钾」。

要完全纠正体内的缺钾常需要连续 3～5 天的治疗。

低钾血症补钾为什么需要连续 3～5 天？

• 首先，为防止血钾过高，补钾需要分次进行；

• 另外，血钾浓度正常仅代表细胞外液中的钾浓度暂时恢复正常，细胞内钾及体内总钾这个更大的「钾库」，可能仍处于亏缺状态，因此需要连续进行 3～5 天直至细胞内钾及总钾量也恢复正常。

低钾血症能治好吗？

低钾血症并不是一种单纯的疾病，有很多原因可以引起低钾血症的表现，能不能彻底治好要看具体的原发病。

低钾血症的治疗中找出病因是关键，根据病因进行针对性治疗可事半功倍。

• 大多数低钾血症在积极补钾并消除病因后可恢复正常，即得到根治。如肾上腺肿瘤致醛固酮（有保钠排钾作用的一种激素）分泌过多而导致的低钾血症，可以通过切除肾上腺肿瘤而根治。

• 若原发病无法根治，只能通过定期补钾维持血钾平衡，此时的低钾血症即无法根治。比如，家族性低钾周期性麻痹（甲亢性周期性麻痹则可能根治）即为无法根治的一种低钾血症。

低钾血症患者生活中应注意些什么？

低钾血症患者，若无法及时纠正病因得以根治，在生活上应该注意：

• 平时要避免诱发因素，如感染、创伤、情绪激动、过度疲劳、受冷、剧烈运动等。

• 不宜饱餐大量谷物、面粉和糖类食品，容易导致钾从血液中转移至细胞内。

• 避免某些药物：比如，肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射、呋塞米、甘露醇等。

• 可以多吃些钾含量高的食物。

低钾血症需要多摄入哪些补钾的食品？

钾广泛存在于各类食物中，含钾丰富的食品并不很多，蔬菜、水果、肉类是钾的丰富来源，对于存在低钾血症的患者，故应注意食品种类的选择含钾丰富的食品。

• 海藻类食品一般含钾较多，例如，100 g 紫菜含钾 1 640 mg，是含钠量的 17.5 倍；海带含钾是钠的 2.2 倍；羊栖菜含钾量是钠的 3.1 倍。可以选择紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等菜肴。

• 蔬菜中，鲜蘑菇、菠菜、紫苋菜、香菜、油菜、土豆、山药中钾含量较高。

• 粮食中，以荞麦面、红薯含钾量较高。

• 水果中，榴莲、香蕉、橙子等含钾丰富。

• 动物性食物中，以瘦猪肉、瘦牛肉、带鱼、鸡肉含钾较多。

• 豆类，如黄豆、豌豆、红豆等含钾较多。

低钾血症如何预防？

低血钾的预防，主要从钾的摄入、排出以及体内再分布三个方面入手：

• 避免摄入过少：要保证足够的饮食，如果病人不能正常饮食或者饮食量不足，可以口服钾剂，或者定期进行电解质检查，发现血钾低以后，酌情补钾。

• 预防持续排出丢失：钾主要排出途径是尿液、汗液，所以需要预防钾从这些途径丢失而得不到补充。

• 留意人体正常的持续排出：一般情况下，钾是多吃多排，不吃也排，肾脏排钾量将保持在一个范围，体内缺钾时，人体做不到大幅度降低尿液中的钾排出量。

• 注意增加排出钾的利尿药：如果有使用排钾的利尿药（例如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪），要根据病人的尿量多少来进行补钾，尿多多补，尿少少补，无尿不补（最好根据血钾的检验结果来补。

• 预防体内再分布的「隐性丢失」：注意输注葡萄糖加胰岛素（使血钾下降）、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙（拮抗钾的作用）、肌肉松弛药（使血钾升高），等等。有周期性麻痹的病人，注意避免大量甜食摄入，因糖在体内代谢吸收时容易伴随钾的转移，导致周期性麻痹、低血钾发作。