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  • 低钾血症

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    低钾血症
    就诊科室:血液科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    王国蓉

    王国蓉血液科副主任医师

    发布时间 2018年01月29日

    最后修订时间 2023年11月10日

    ‧ 指血中钾浓度低于 3.5 mmol/L 的疾病状态。
    ‧ 严重者可发生猝死,一定要引起重视。
    ‧ 去除导致低钾的原发病,才能防止复发。
    简介
    症状
    病因
    诊断
    治疗
    生活
    预防
    就诊
    更多
  • 简介

    钾有什么作用?

    钾是机体重要的矿物质之一,钾有很多重要的生理功能:

    • 参与、维持细胞的正常代谢;

    • 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡;

    • 维持神经、肌肉组织的兴奋性;

    • 维持心肌正常功能等。

    钾过高或过低均会对机体造成严重影响,维持钾代谢平衡非常重要。

    钾在体内是如何分布的?

    正常成年人体内约含 150 克钾,其中 98% 储存在细胞内,2% 分布在细胞外。

    医院通常测定的即为细胞外液中钾的浓度(测定不含红细胞的血液成分的钾浓度,细胞内的则高得多)。

    人体内钾的来源有哪些?

    人体内的钾主要来源于食物,食物中的钾 90% 在短时间内通过肠道吸收入血,因此长期不能进食的患者易出现低钾血症。

    体内的钾是如何排出体外的?

    正常情况下人体内的钾主要通过汗液、尿液、消化道排泄,人的排泄系统对钾元素的排泄有「多吃多排、少吃少排、不吃也排」的原则,因此夏天大量出汗、多尿或腹泻而不及时补充钾盐,易出现低钾血症。

    低钾血症是什么病?

    正常血清钾浓度一般为 3.5 mmol/L~5.5 mmol/L。

    低钾血症指血清钾小于 3.5 mmol/L 的一种不健康的状态,常常继发于其他疾病。低钾血症可引起一系列不良后果,如肌肉无力、瘫痪、心率失常、甚至猝死。

    通常以治疗原发病为主,必要时补充钾。原发病不除,低钾血症就容易反复发作。

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  • 症状

    低钾血症患者会出现哪些表现?

    • 最早的表现为身体没有力气(肌无力),先是四肢软弱无力,还可有肌肉力量下降、全身无力不能活动(软瘫),腱反射(快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩)减退或消失。

    • 以后可波及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受到影响,可致呼吸困难或窒息。

    • 病人可有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失(没有放屁、大便等肠道活动)等肠麻痹表现。

    • 心脏也容易受到低钾血症的影响,主要表现为心律失常,严重者发生室颤、猝死。

    低钾血症什么时候危害严重?

    低钾血症的严重程度取决于缺钾的程度及缺钾发生的速度。

    • 急性缺钾的临床表现一般比相同程度下的慢性缺钾更为严重,可以理解为慢性缺钾病人逐渐对低浓度的血钾耐受了;

    • 轻度缺钾患者可能临床表现并不明显,甚至易因症状被原发疾病掩盖而导致误诊,严重的低钾患者可能随时有生命危险。

    低钾血症对心脏的危害有哪些?

    血钾异常对心脏有严重危害。

    • 低血钾时一般为心肌兴奋性增强,可出现心慌心悸、心律失常。

    • 严重者可出现室性心动过速及室颤,更严重者可因心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而死。

    • 另外,低钾血症还可使患者对洋地黄(一种强心药物)的耐受性降低,易发生洋地黄中毒。

  • 病因

    低钾血症是什么原因导致的?

    • 钾摄入不足或通过消化道丢失:进食过少,长期营养不良;有些病人不能经口进食,只能通过静脉输液补充营养,静脉输液中没有加入足够的钾。另外,如有剧烈腹泻、呕吐,钾会通过胃肠道大量丢失。

    • 钾通过体表丢失:比如长时间高温作业、大量出汗、大面积烧伤等。

    • 甲亢:甲亢患者体内的甲状腺激素明显升高,可促进钾通过尿液排泄,并可使大量的血钾转入细胞内,从而导致低钾血症。这种疾病叫做甲亢性低钾性周期性麻痹,会间歇性的引起全身肌肉麻痹无力,导致暂时性瘫痪。

    • 家族性周期性麻痹:表现同甲亢性周期性麻痹,只不过患者没有甲亢,有家族病史,没有根治的办法,只能通过一些措施尽量避免低钾血症发作。

    • 肾性失钾:肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、Bartter 综合征、Gitelman 综合征等疾病,可导致钾从肾脏大量丢失,引起低钾血症。

    • 药物性:速尿、双氢克尿噻、寿比山等利尿药,以及甘草类药物,均可引起低钾血症。

    • 其他:放腹水、腹腔引流、透析等医疗操作,也可能导致低钾血症。

    低钾血症在哪些情况下容易发生?

    • 暴饮暴食,进食过饱;
    • 吃进大量甜食、甜饮料、碳水化合物;
    • 受凉;
    • 感染;
    • 创伤;
    • 情绪激动;
    • 剧烈运动、过度疲劳。

    低钾血症会遗传吗?

    部分导致低钾血症的疾病会遗传,比如家族性周期性麻痹、Bartter 综合征、Gitelman 综合征等。

  • 诊断

    低钾血症如何诊断?

    根据患者的典型临床表现,结合血钾浓度测定(血钾浓度低于 3.5 mmol/L),即可做出诊断。

    心电图检查可作为辅助性诊断手段,当心电图上出现低钾血症的表现时,通过检查血钾浓度也可以确诊。

    低钾血症的心电图特征是什么?

    低钾血症患者典型心电图表现为:

    • T 波低平、倒置;

    • ST 段降低;

    • QT 间期延长,出现 U 波。

    但并非每个病人都会有心电图的改变。

    低钾血症患者需要做哪些检查?

    • 24 小时尿钾:即留取 24 小时的尿液,测定尿中的钾离子浓度,可明确是否存在肾性失钾。

    • 血气分析和尿 pH:可协助诊断有无肾小管性酸中毒。

    • 甲状腺功能:明确有无甲亢。

    • 血浆肾素、血管紧张素、醛固酮水平、24 小时尿醛固酮、肾上腺 CT 等:主要用于排查导致低钾的病因,如原发性醛固酮增多症等。

  • 治疗

    低钾血症应前往哪个科室进行治疗?

    可先至内分泌科就诊,找到病因后至相应科室进一步治疗,比如肾上腺肿瘤引起的低钾血症,可至泌尿外科手术治疗。

    如肾脏疾病导致的低钾血症,需前往肾内科就诊。

    低钾血症如何处理?

    首先,对严重缺钾患者应及时补钾,减少失钾,保持病情处于稳定状态。

    同时应积极查找病因,根据病因进行针对性治疗,可使低钾血症易于纠正、不再复发。

    低钾血症应该如何补钾?

    通常采用分次补钾,边治疗边观察的方法,补钾量可参考血钾降低的程度,每天补钾 40~80 mmol。

    • 对于轻度缺钾或慢性缺钾能口服药物的患者,首选口服氯化钾制剂,另外可多进食含钾食物,比如鲜蘑菇、菠菜、香蕉等。

    • 对于急性严重缺钾或无法口服药物的患者,应及时通过静脉补钾。

    低钾血症静脉输液补钾时,为什么要滴慢一点?

    静脉输液补钾,一定要严格控制浓度和速度,以免补钾过度,高钾血症同样可致生命危险。

    • 每升输液中含钾量不超过 40 mmol,溶液应缓慢滴注,输入钾量应控制在 20~40 mmol/H。

    • 如果病人无尿,应该待尿量超过 10 mL/H 后再静脉补充钾,即所谓的「见尿补钾」。

    要完全纠正体内的缺钾常需要连续 3~5 天的治疗。

    低钾血症补钾为什么需要连续 3~5 天?

    • 首先,为防止血钾过高,补钾需要分次进行;

    • 另外,血钾浓度正常仅代表细胞外液中的钾浓度暂时恢复正常,细胞内钾及体内总钾这个更大的「钾库」,可能仍处于亏缺状态,因此需要连续进行 3~5 天直至细胞内钾及总钾量也恢复正常。

    低钾血症能治好吗?

    低钾血症并不是一种单纯的疾病,有很多原因可以引起低钾血症的表现,能不能彻底治好要看具体的原发病。

    低钾血症的治疗中找出病因是关键,根据病因进行针对性治疗可事半功倍。

    • 大多数低钾血症在积极补钾并消除病因后可恢复正常,即得到根治。如肾上腺肿瘤致醛固酮(有保钠排钾作用的一种激素)分泌过多而导致的低钾血症,可以通过切除肾上腺肿瘤而根治。

    • 若原发病无法根治,只能通过定期补钾维持血钾平衡,此时的低钾血症即无法根治。比如,家族性低钾周期性麻痹(甲亢性周期性麻痹则可能根治)即为无法根治的一种低钾血症。

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  • 生活

    低钾血症患者生活中应注意些什么?

    低钾血症患者,若无法及时纠正病因得以根治,在生活上应该注意:

    • 平时要避免诱发因素,如感染、创伤、情绪激动、过度疲劳、受冷、剧烈运动等。

    • 不宜饱餐大量谷物、面粉和糖类食品,容易导致钾从血液中转移至细胞内。

    • 避免某些药物:比如,肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射、呋塞米、甘露醇等。

    • 可以多吃些钾含量高的食物。

    低钾血症需要多摄入哪些补钾的食品?

    钾广泛存在于各类食物中,含钾丰富的食品并不很多,蔬菜、水果、肉类是钾的丰富来源,对于存在低钾血症的患者,故应注意食品种类的选择含钾丰富的食品。

    • 海藻类食品一般含钾较多,例如,100 g 紫菜含钾 1 640 mg,是含钠量的 17.5 倍;海带含钾是钠的 2.2 倍;羊栖菜含钾量是钠的 3.1 倍。可以选择紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、拌海带丝、海带炖肉等菜肴。

    • 蔬菜中,鲜蘑菇、菠菜、紫苋菜、香菜、油菜、土豆、山药中钾含量较高。

    • 粮食中,以荞麦面、红薯含钾量较高。

    • 水果中,榴莲、香蕉、橙子等含钾丰富。

    • 动物性食物中,以瘦猪肉、瘦牛肉、带鱼、鸡肉含钾较多。

    • 豆类,如黄豆、豌豆、红豆等含钾较多。

  • 预防

    低钾血症如何预防?

    低血钾的预防,主要从钾的摄入、排出以及体内再分布三个方面入手:

    • 避免摄入过少:要保证足够的饮食,如果病人不能正常饮食或者饮食量不足,可以口服钾剂,或者定期进行电解质检查,发现血钾低以后,酌情补钾。

    • 预防持续排出丢失:钾主要排出途径是尿液、汗液,所以需要预防钾从这些途径丢失而得不到补充。

    • 留意人体正常的持续排出:一般情况下,钾是多吃多排,不吃也排,肾脏排钾量将保持在一个范围,体内缺钾时,人体做不到大幅度降低尿液中的钾排出量。

    • 注意增加排出钾的利尿药:如果有使用排钾的利尿药(例如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪),要根据病人的尿量多少来进行补钾,尿多多补,尿少少补,无尿不补(最好根据血钾的检验结果来补。

    • 预防体内再分布的「隐性丢失」:注意输注葡萄糖加胰岛素(使血钾下降)、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙(拮抗钾的作用)、肌肉松弛药(使血钾升高),等等。有周期性麻痹的病人,注意避免大量甜食摄入,因糖在体内代谢吸收时容易伴随钾的转移,导致周期性麻痹、低血钾发作。

    参考资料
    ‧ 李东宝, 华琦. 低钾血症的临床处理[J]. 内科急危重症杂志, 2005, 11(2):87-89.
    ‧ 汪文英, 陈付华, 王银娥,等. 低钾血症患者不同补钾途径及护理措施[J]. 按摩与康复医学, 2014, 38(5):224-226.
    ‧ 宋玲. 低钾血症的临床护理进展[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(4):105-107.
  • 就诊
简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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