宫颈炎

宫颈炎是什么病？

宫颈炎是指各种原因引起的子宫颈炎症，是妇科常见的疾病之一^[1]。常见的原因有微生物（如细菌、支原体、衣原体等）感染、机械性刺激、过度清洁等。根据起病急缓可分为急性和慢性。

大部分宫颈炎患者可无症状，少部分患者可有性交后出血、阴道分泌物增多等症状。急性期如果治疗得不够彻底，或病原体持续存在，很可能发展为慢性，甚至导致盆腔炎、不孕、癌变。

宫颈炎的主要治疗方法包括使用抗菌药物，以及电熨术、激光、冷冻等物理疗法。

宫颈炎与宫颈息肉有什么关系？

宫颈息肉的形成原因复杂，但大多数和宫颈的慢性炎症刺激有关。因炎症刺激，导致宫颈管黏膜腺体和间质增生，局限性增生向外突出可形成息肉。息肉呈红色，舌状，质地软而脆，触之易出血。

宫颈息肉易被忽略，因为 1/3 以上的患者缺乏明显症状，只有在筛查的时候才会发现，且大多数症状轻微主要表现为少量点滴出血或在性生活后少量出血；部分患者平时可有带异味的黄色白带，或白带中夹带血丝；还可表现为绝经后阴道出血；未婚的患者则有可能表现为阴道口有肿物脱出。

急性宫颈炎有什么表现？

大部分患者无症状。有症状的患者多数表现为：

• 阴道分泌物增多，呈粘液脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝。
• 月经间期出血。
• 性交后出血。
• 合并尿路感染症状，可出现尿频、尿急、尿痛。

慢性宫颈炎有什么表现？

慢性子宫颈炎多数无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起的外阴瘙痒或不适^[1]。

宫颈炎有哪些危害？

• 性生活方面：由于分泌物的异常，可能导致性生活时疼痛或不适感。
• 不孕：宫颈炎可能会造成宫颈粘液的改变以及宫颈功能的改变，通过多个环节影响精子的存活、活动以及储存等，而导致不孕^[2]。
• 流产：可通过感染胎儿、胎盘、羊水、蜕膜或羊膜，进而导致更严重的并发症。
• 引发其他多种并发症：比如子宫内膜炎、慢性盆腔炎、宫颈肥大以及宫颈息肉等。

急性宫颈炎常见的病因是什么？

• 病原体的感染：包括性传播疾病的病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）、内源性病原体（细菌性阴道病病原体、生殖支原体）、结核分枝杆菌、阿米巴原虫等。
• 医源性因素：诊断性刮宫、流产、手术以及分娩，都可造成子宫颈损伤，而导致炎症。
• 不洁的性生活：有多个性伴侣以及频繁的性生活都可引起本病。
• 过度清洁：自行使用阴道灌洗上药，从而影响阴道正常的PH值，导致阴道内菌群失调而引起宫颈炎症。使用清洁力度较大的药液，会影响阴道正常。

慢性宫颈炎常见的病因是什么？

慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，如急性宫颈炎未得到及时的诊治，就可导致慢性宫颈炎。慢性宫颈炎也可由病原体持续感染所致，其病原体跟急性宫颈炎相似^[1]。

宫颈炎会传染吗？

会。由病原体感染引起的宫颈炎会传染。比如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、阴道毛滴虫等性传播疾病的常见病原体，可以通过性交、密切生活接触、母婴等方式传播^[1]。

宫颈炎患者就诊，需要做哪些检查？

• 妇科检查：宫颈炎可能是上生殖道感染（子宫内膜炎）的征兆，因此应对所有就诊宫颈炎患者行妇科检查，进行盆腔炎体征评估。
• 白带常规检查：阴道分泌物湿片镜检白细胞计数 > 10 个（高倍镜），且排除阴道炎症，就需考虑宫颈炎。所有考虑宫颈炎的患者，都应该进行白带常规检查。
• 宫颈分泌物沙眼衣原体及淋病奈瑟菌检查：明确有无性病。
• 宫颈刮片细胞学检查（TCT）：这是妇科宫颈病的常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查，是防癌普查首选的初筛方法。

淋病奈瑟菌常用的检测方法有哪些？

• 病原体检测：其目的是检测患者有无淋病奈瑟菌的感染。
• 分泌物培养：是确诊淋病奈氏菌性宫颈炎的重要手段，采用特殊培养基，阳性率达 80%～90%。
• 聚合酶链反应 (PCR) 技术：可直接诊断出淋病奈瑟菌。
• 酶联免疫吸附试验 (ELISA)：用于分泌物的直接检测或淋病奈氏菌培养物的鉴定，具有快速、敏感、特异、稳定、不需特殊设备等特点。

沙眼衣原体常用的检测方法有哪些？

• 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原：临床上常用。
• 核酸检测：包括核酸杂交以及核酸扩散等，要注意避免污染^[1]。

因为衣原体培养方法较为复杂，故临床上很少用到。

宫颈炎与宫颈管积液，有什么关系？

宫颈管积液可由宫颈粘连引起，是宫颈炎的一种表现。但单纯凭宫颈管积液是不能诊断宫颈炎的，还要结合妇科检查、白带常规的结果。

宫颈炎应该去哪个科就诊？

妇科。

宫颈炎能自愈吗？

宫颈炎一般不会自愈，急性宫颈炎长期不治疗还会引起慢性宫颈炎，甚至不孕不育。

宫颈炎常见的治疗方法有哪些？

• 药物治疗：如果是由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原微生物引起的宫颈炎，需要使用抗感染的药物治疗。

• 物理治疗：物理治疗是目前应用很广泛的一种治疗方法，具有疗程短、疗效好的优点。适用于炎症较严重和炎症浸润较深的病例，常用手段有电熨术、激光治疗或冷冻疗法。不过缺点是复发率高。
• 手术治疗：如有宫颈息肉，可手术将息肉摘除，术后将组织送病检^[1]。
• 性伴侣的治疗：如果患者的病原体是上述病菌，要对其性伴侣进行相应的检查与治疗^[1]。

宫颈炎物理治疗应在什么时候做？

宫颈物理治疗的治疗时间选择在月经干净后 3～7 天内进行^[1]。

宫颈炎物理治疗前需要做哪些检查？

物理治疗前需要常规行子宫颈癌筛查，对有急性生殖道炎症的病人不能做物理治疗，需要先治疗生殖道的炎症。

慢性宫颈炎导致的宫颈肥大，怎么治疗？

一般无需治疗^[1]。慢性宫颈炎导致的宫颈肥大没有伴随明显症状，是不需要治疗的。

宫颈糜烂样改变，一定要治疗吗？

若宫颈糜烂样改变经检查未发现有宫颈癌前病变，并且无症状，则诊断为生理性糜烂，无需治疗。

宫颈炎患者的性伴侣，需要一起治疗吗？

若宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫的话，其性伴侣也需进行相应的检查及治疗，以防反复相互传染或传染给其他人。

若为其他原因所致的宫颈炎，其性伴侣通常不需要治疗。

宫颈炎患者如果怀孕了，怎么治疗？

首先要确定是否是宫颈炎。由于孕期体内雌、孕激素水平改变，宫颈表面可出现类似宫颈炎的糜烂样改变，这为生理性改变（一般在分娩后消退），不需要治疗。

若经医生检查确诊宫颈炎，也不必过分紧张焦虑。目前尚无研究表明宫颈炎与胎儿畸形有关。若没有任何症状，孕期可不予治疗，待产后复查。因为孕期的宫颈炎治疗不当，有可能造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等问题。

孕期的宫颈炎应在医生指导下使用药物治疗，不宜采用电灼等物理治疗，以免造成胎儿流产、早产。

宫颈炎患者在饮食上要注意什么？

没有，正常饮食即可。但还是要注意避免吃一些辛辣刺激的食物，比如辣火锅、辣椒等。

宫颈炎患者在生活上要注意什么？

• 注意外阴清洁，勤换内裤；
• 不要自行进行阴道冲洗；
• 炎症期间避免性生活、盆浴；
• 不要和他人混用生活用品。

宫颈炎患者物理治疗后应注意什么？

术后应保持外阴清洁，每日清洗外阴，禁止性交和盆浴 1 个月。

病人术后有暂时性阴道分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后 1～2 周脱痂时可有少量血水或少许流血，为正常现象，不需惊慌。

物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后要按照医嘱定期复查。

宫颈炎会影响怀孕吗？

宫颈炎可能造成不孕，可能的机制如下：

• 降低精子活动度： 炎症细胞会吞噬大量的精子，剩下的部分精子还要被细菌及其毒素破坏。如果还有大肠杆菌感染，还会使精子产生较强的凝集作用，使精子丧失活力。
• 妨碍精子进入宫腔：一般来说，宫颈炎患者宫颈分泌物会比以前明显增多，并且质地粘稠，由于含有大量白细胞，当精子通过子宫颈时，炎症环境会降低精子的活力，粘稠的分泌物同样使得精子难以通过。

宫颈炎与人流有关吗？

有关。据调查显示人流次数大于等于三次的女性慢性宫颈炎的患病率高达 72.3%^[3]。由于人流手术可对宫腔造成直接的机械性刺激和损伤，所以已发慢性宫颈炎的概率很大。

宫颈炎怎么预防？

• 在正常的情况下，女性的阴道会自己保持酸碱值的平衡，尽量不要以清洁剂或是消毒药水清洁阴道，甚至过度冲洗。平时只要以温水擦洗外阴即可。
• 尽量穿棉质透气的内裤、外裤，保持衣物干爽，平时如果分泌物不多尽量不要用卫生护垫，如果使用就一定要勤更换，以免滋生细菌。
• 注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。
• 合理使用各种避孕手段，避免意外怀孕，避免人工流产。