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什么是不全流产?
不全流产是流产时常见的并发症,主要指在流产(人工流产负压吸宫术、药物流产术、自然流产、钳刮术)时,部分妊娠物排出宫腔,还有部分妊娠物残留在子宫腔内或卡在宫颈口,通俗点来说,就是「没流干净」。
之前有过多次人工流产病史或分娩史、既往被诊断为宫腔粘连或合并感染的女性,在发生流产后容易出现不全流产。
发生不全流产,应该怎么办?
当怀疑自己存在不全流产时,就应该及时去医院就诊,通过妇科 B 超、血常规、血 hCG 等检查,明确诊断。
残留组织少且症状较轻时,持续观察
明确不全流产后,对于阴道出血少、彩超提示宫腔残留物较小(直径 < 2 cm)且没有血流信号时,暂时可以先观察,一般是 7~14 天,可以等待下次月经来潮时,排出宫腔残留物。
药物治疗不全流产适用于宫腔残留物较小(直径 ≤ 2.5 cm),妊娠物残留时间较短(阴道出血时间 ≤ 14 天),且彩超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声,伴或不伴血流信号,且血 β-hCG 阳性(水平较低),可以使用的保守治疗的药物有米索前列醇、卡孕栓、米非司酮等,可选择一种药物或者联合使用。
如果过了 2 周复查 B 超依旧提示有组织物残留时,还是需要考虑进行清宫术。
残留组织多且症状较重时,及时清宫
如果残留组织较多(直径 > 2.5 cm)、出血较多(出血多于月经量)、心肝肾等重要脏器功能损害或发生感染等其他异常情况的,应及时进行清宫,合并有脓毒血症的女性,需在抗感染同时进行清宫手术。
不全流产本身不影响后续备孕,但如果不全流产处理不及时,或者出现了流产合并感染,或流产后出现了宫腔粘连等问题,可能影响到后续备孕。因此在不全流产发生后,还是需要及时规范地进行观察和治疗。
为什么会发生不全流产?
发生不全流产的原因,常见有以下几点。
1. 胚胎死亡后,在宫腔内稽留时间较长,组织物与宫腔发生粘连。
2. 本身有宫腔粘连,妊娠后出现妊娠组织物粘连甚至胎盘植入。
3. 本身有宫颈肌瘤或者宫颈管粘连等异常情况,影响妊娠组织物排出。
4. 流产时发生感染,导致妊娠组织物与宫腔发生炎性粘连。
出现不全流产,会有哪些症状表现?
发生不全流产时,可能会出现以下症状。
阴道异常出血
在流产(包括自然流产、人工流产及药物流产、引产等)后,通常会出现一定程度的子宫出血,因此可能难以区分正常出血和异常出血。多数情况下,如果存在以下情况,就需要考虑可能为异常出血[1]。比如:
- 出血量大(排出大的血凝块,或出血量比月经量多得多)
- 出血量没有逐渐减少的趋势
- 出血时间长(即持续时间大于 3 周)
发热和下腹痛
如果妊娠组织物残留在宫颈时,可能会有一阵一阵的子宫收缩痛。
同时,坏死的妊娠组织物容易感染宫颈阴道菌群,从而可能出现发热、下腹部痉挛痛和子宫压痛。
闭经
流产后 6 周通常就会恢复月经。
如果发生流产的女性 6 周后还没有月经来潮,那么就有不全流产的可能。
因此,当出现上述症状时,需引起高度警惕,应尽快就诊检查。
不全流产可以预防吗?
适龄生育
适龄生育(女方年龄在 20~35 岁之间)可以降低自然流产的发生率,自然流产发生率下降后,不全流产的几率自然就下降了。
减少意外怀孕
要最大限度减少意外怀孕的可能(如性生活时佩戴避孕套),避免因意外怀孕进行人工流产手术等宫腔操作。
稽留流产后及时干预
如果确诊了稽留流产(胚胎停育)后,要及时且适当地进行干预,比如给予药物流产或清宫手术,可以在一定程度上降低不全流产的发生率。
参考资料· 段涛,谢幸,孔北华. 妇产科学[M]. 第9版. 人民卫生出版社,2018.
· 徐丛剑,华克勤. 实用妇产科学[M]. 第4版. 人民卫生出版社,2018.P119.
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· Aniela A Carusi Md Msc. 妊娠前半期的妊娠物残留. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/retained-products-of-conception-in-the-first-half-of-pregnancy(2021-06-17)
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· Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, et al. Management of miscarriage: expectant, medical, or surgical? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial)[J]. BMJ,2006,332(7552):1235-1240.- 就诊