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  • 面部红血丝

丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
    面部红血丝
    就诊科室:皮肤科
    词条作者
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    审核专家
    丁香医生医学团队

    丁香医生医学团队

    · 本质上是皮肤表面的毛细血管。
    · 原因多种,诊断和治疗都需要专业医生协助。
    · 并不是所有的红血丝都能有效预防。
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    就诊
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    脸上有红血丝该怎么办?

    脸上有红血丝的话,需要先评估红血丝的具体情况,尽量诊断清楚是什么病,确诊后再进行针对性的治疗。诊断和治疗都需要专业医生协助。

    红血丝本质上是皮肤表面的毛细血管,它可能对应着不同的疾病[1]:

    1. 可能是玫瑰痤疮

    如果脸颊有一阵阵发红或持续发红,或者有小颗粒、脓疱,要考虑玫瑰痤疮的可能。

    玫瑰痤疮主要发生在青中年女性群体,以 30 岁以上的女性为主。

    部分玫瑰痤疮是长期外用糖皮质激素(俗称激素,例如倍氯米松、糠酸莫米松、卤米松、倍他米松等)引起的,专业上叫做「糖皮质激素诱导的玫瑰痤疮」或者「激素性玫瑰痤疮」,国内也经常叫做「激素依赖性皮炎」。

    表现:
    这是一种慢性的皮肤病,突出表现是面部潮红、红血丝、成片发红(红斑)、小颗粒(丘疹)和脓疱等。

    图片来源:[2]

    治疗:

    玫瑰痤疮不能确保治愈,但治疗可以改善病情。

    • 由于玫瑰痤疮有不同类型和严重程度,治疗也因人而异。需要看医生,评估之后再针对性地制定治疗计划。常见的治疗药物有外用溴莫尼定、外用甲硝唑、外用 / 口服抗生素等,孕期和哺乳期如果用药需由专业医生权衡利弊。

    • 日常的护理和保湿都很重要,例如避免多种可能的加重因素,如日晒、精神紧张、辛辣食物、酒精、剧烈运动。可以用涂抹保湿霜、润肤霜或者面霜等方式来加强保湿。

    • 如果明确是激素引起的玫瑰痤疮,首先需要在医生指导下停用或者逐渐停用激素,同时选择相关治疗,方案与其他玫瑰痤疮基本一致。

    2. 可能是脂溢性皮炎

    如果红血丝表现为反复鼻翼发红,或者有头皮发红和皮屑,则要考虑脂溢性皮炎的可能。

    这种疾病的病因不明,不过与马拉色菌关系较大,它是皮肤上一种正常的寄生真菌。

    表现:

    脂溢性皮炎是发生在皮脂腺密集部位的皮肤(面部、头皮等)的炎症,面部尤其容易发生在鼻翼。主要表现是皮肤发红、起皮屑,皮屑容易有油腻感,有时会有瘙痒。

    图片来源:[3]

    治疗:

    • 脂溢性皮炎的治疗选择很多,常用的有外用糖皮质激素、抗真菌药物。

    • 外用糖皮质激素一般选择效果比较弱、安全性比较高的,例如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等。

    • 抗真菌药物一般选择酮康唑乳膏或者洗剂。如果头皮也有脂溢性皮炎,可以外用二硫化硒洗剂等产品。

    • 孕期和哺乳期用药前需由专业医生权衡利弊,总体而言上述药物安全性较高。

    3. 可能是接触性皮炎

    如果近期有接触特别的物品,且红血丝是在接触部位出现的,则要考虑接触性皮炎的可能。

    接触性皮炎本质上是刺激或者过敏引起来的,有时候大家习惯简称为「皮肤过敏」。

    表现:

    常见表现是红血丝、成片发红和瘙痒,一般局限在接触物的区域。如果去除接触物,皮炎容易短期内消退,如果再次接触则会复发。

    图片来源:[4]

    治疗:

    主要是防护、保湿和必要时用药。

    • 防护: 需要停止接触刺激物和过敏物,例如最近使用的金属首饰、护肤品、化妆品等,避免再次接触。

    • 保湿: 涂抹保湿霜、润肤霜或者面霜对改善皮炎有帮助。

    • 用药: 如果发红、瘙痒明显,需要短期用药治疗,常见的药物有外用较为安全的糖皮质激素(例如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏)、口服抗组胺药物(例如西替利嗪、氯雷他定)。如果不愿意外用激素,医生可能会开他克莫司、吡美莫司等药膏。

    • 正常饮食,不用盲目忌口,接触性皮炎与饮食几乎没关系。

    • 孕期和哺乳期用药前需由专业医生权衡利弊,弱效糖皮质激素和口服抗组胺药物安全性较高。

    4. 可能是蜘蛛痣

    如果红血丝只在皮肤上的红点周围,按压后会消失,则要考虑蜘蛛痣。

    蜘蛛痣是另外一种毛细血管扩张,是皮肤小动脉分支的末段扩张所形成,不是真的「痣」。

    image

    怎么预防面部红血丝的出现或复发?

    并不是所有红血丝都能有效预防,尤其是病因和 / 或发病机制不清楚的,没有确切的预防措施。

    1. 对于接触性皮炎引起的面部红血丝

    最佳的预防措施,就是避免接触可能引起或再次接触曾引起刺激或过敏的因素,例如金属首饰、护肤品、化妆品等等。

    2. 对于玫瑰痤疮引起的面部红血丝

    可以适当避免日常中可能加重病情的因素,目的是减少未来复发的风险。常见的加重因素是日晒、紧张、辛辣饮食、酒精和剧烈运动等。

    同时,为了避免出现激素引起来的玫瑰痤疮,面部不宜长期外用激素类药膏,例如卤米松、地塞米松、糠酸莫米松、氯倍他索乳膏等。

    参考资料
    [1] American Academy of Dermatology. 10 reasons your face is red. https://www.aad.org/public/everyday-care/skin-care-secrets/face/facial-redness.
    [2] Mark V Dahl. 酒渣鼻的发病机制,临床特征及诊断. UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/rosacea-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis (Feb 07, 2020).
    [3] Denis Sasseville. 青少年和成人的脂溢性皮炎. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults (Mar 26, 2020).
    [4] Ronald Goldner,Anthony F Fransway. 成人刺激性接触性皮炎. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/irritant-contact-dermatitis-in-adults (Dec 10, 2018).
    [5] Chelsea Handfield. Kiss of the spider or something more? Contemporary PEDIATRICS.https://www.contemporarypediatrics.com/view/kiss-spider-or-something-more(Mar 12, 2020).
    [6] Telangiectasia. https://www.healthbenefitstimes.com/glossary/telangiectasia/. Feb 24, 2020.
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