额窦炎

额窦炎是什么？

额窦炎是指额窦处的黏膜发生化脓性炎症 ^[1]，常继发于急性鼻炎，可分为急性和慢性。

本病主要表现为特征性头痛，开始为全头痛或眶上神经痛，后局限到前额部。头痛呈规律性发作，晨起后头痛，逐渐加重，中午最剧烈，午后逐渐减轻，夜晚完全消散。患者还可能出现流涕、嗅觉障碍、鼻塞等症状 ^[1]。

本病可通过药物和手术等方式治愈，但慢性额窦炎常反复发作。

额窦是什么？

额窦是鼻窦的一部分，是鼻腔周围的含气骨腔，一般两侧对称排列 ^[1]。

额窦炎常见吗？

本病常见，目前暂无流行病学数据。

额窦炎有哪几种类型？

根据病程可分为 ^[2]：

1. 急性额窦炎：是额窦黏膜的急性炎症，多继发于急性鼻炎、鼻息肉等鼻腔疾病。
2. 慢性额窦炎：多因急性额窦炎治疗不当或反复发作导致。

额窦炎有哪些症状？

1. 鼻塞：表现为患侧持续性鼻塞，也会累及双侧，引起嗅觉障碍，比如嗅觉减退、嗅觉丧失等。
2. 流涕：表现为鼻腔内有大量的脓性或黏脓性鼻涕。清晨起床后流鼻涕的现象略有增加 ^[1,2]。
3. 头痛：一般为前额部的周期性真空性头痛，即清晨起床就会感到头痛，进而逐渐加重，到午后开始减轻，到夜晚时完全消失。第二天，上述症状又会重复出现。真空性头痛是指鼻根处、前额处有钝痛的感觉，伴有流泪等 ^[2]。

额窦炎是由什么原因引起的？

1. 窦源性感染：由于额窦的开口比较细小，很容易发生堵塞或者狭窄，如果出现上呼吸道感染，额窦极易蓄积脓液，继发细菌感染 ^[1]。
2. 鼻腔源性感染 ^[1]：
   1. 急性鼻炎：急性鼻炎是额窦炎的常见原因。若炎症未得到及时控制，可蔓延至额窦内，引起急性额窦炎。
   2. 其他鼻腔疾病：比如鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻中隔偏曲以及鼻腔的肿瘤或者异物等都可以堵塞窦口，引起额窦炎。
   3. 污染因素：比如游泳、跳水以及潜水的方式不当或者游泳后用力擤鼻涕，都有可能会吸入不干净的水，导致携带致病菌的水源进入鼻腔导致本病。
3. 创伤源性感染 ^[1]：
   1. 外伤：比如鼻部骨折、异物存留或者血块的感染等，都可引起额窦炎的急性病变。
   2. 气压损伤：就是由于气压骤变，比如乘坐电梯、飞机起飞和降落时等，本身患有鼻腔炎症的人群在气压影响下，会导致鼻腔炎性物被吸入额窦内，而导致额窦炎。

额窦炎好发于哪些人群？

1. 患有其他鼻腔疾病者：比如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等患者可由于额窦口被堵塞，而发生本病。
2. 鼻部受过外伤者：因外伤导致鼻部感染，继而可引起本病。
3. 水上运动方式不当者：由于携带致病菌的水源不慎进入鼻腔而发生本病。

额窦炎会遗传吗？

不会。

额窦炎患者在什么情况下应该前往医院就诊？

出现鼻塞、流涕、嗅觉障碍、前额部疼痛等症状时，应前往医院就诊。

额窦炎患者需要做哪些检查？

1. 鼻窦体表投影区检查：可用于急性额窦炎与其他疾病（如上颌窦炎）的鉴别诊断。
2. 前鼻镜检查：有助于了解鼻腔情况，如是否有肿物或异物 ^[2]。
3. 鼻内镜检查：有助于了解鼻腔内部的情况，窦口及附近黏膜的病理改变，包括分泌物的来源、分泌物是否脓性或者黏脓性的、窦口形态以及黏膜的红肿程度等。
4. 影像学检查：
   1. 鼻窦 CT 检查：可清晰地显示黏膜有无增厚以及病变的累及范围等，是诊断额窦炎的首选检查 ^[1]。
   2. 核磁共振检查（MRI 检查）：可很好地显示鼻腔内的软组织，可与肿瘤相鉴别。

额窦炎容易和哪些疾病混淆？

额窦炎易和急性鼻炎、各个鼻窦的炎症（比如上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎）等混淆 ^[1]：

1. 急性鼻炎：因为都有流鼻涕、鼻塞等症状，急性鼻炎容易和急性额窦炎混淆，可通过鼻窦 CT 检查鉴别诊断。
2. 各个鼻窦的急性炎症：如上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎等，都有鼻塞、流鼻涕等症状，额窦炎容易和这些疾病混淆。可通过鼻窦 CT 检查鉴别，儿童患者建议通过症状和鼻腔镜检查鉴别。
3. 肿瘤：如鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻内翻性乳头状瘤等，都有鼻塞、鼻涕、头痛等症状，额窦炎容易和这些疾病混淆。可通过核磁共振检查鉴别诊断。

额窦炎患者去医院一般先挂什么科？

耳鼻喉科。

额窦炎一般如何治疗？

1. 药物治疗：

   1. 抗生素：适用于急性额窦炎的患者，可及时控制感染，防止发生并发症。
      选用抗生素最好依据鼻内分泌物细菌培养和药敏试验结果而定，在未得到确切的检验依据前，医生一般会选用针对化脓性球菌（肺炎链球菌、溶血链球菌等）和杆菌（流感嗜血杆菌等）有效的抗生素，如阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾。长时间使用药物可有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，对本类药物过敏者、淋巴细胞性白血病患者、淋巴瘤患者等人群禁用。

   2. 鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应，无论病因是感染性还是变态反应性（机体对一些物质过于敏感，如动物皮毛、花粉等）的，病变范围轻还是重，局部糖皮质激素都可作为主要药物。本病患者常规会使用糖皮质激素喷雾治疗（比如糠酸莫米松鼻喷雾等），来控制鼻窦黏膜的炎症及水肿。不良反应包括头痛、鼻灼热感等。

   3. 抗组胺药物：可用于存在过敏因素的患者，有助于减轻鼻黏膜的水肿程度。常用药物有西替利嗪、氯雷他定等，长时间用药可有口干、头痛、恶心等不良反应。对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女等禁用。

   4. 减充血剂：能够减轻炎症所致的充血和水肿。长期使用鼻腔减充血剂会对黏膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，尤其是羟甲唑啉，麻黄碱等，因此需在医生指导下根据不同的病情酌情使用，一般不超过七天。

   5. 黏液稀释剂：如桉柠蒎肠溶胶囊、标准肠溶桃金娘油等，可稀释脓性分泌物，恢复黏膜纤毛的活性，有利于分泌物的排出和改善鼻腔黏膜环境的作用。不良反应轻微，偶有胃肠道不适（恶心、呕吐等）及过敏反应（皮疹、面部浮肿等），对本品过敏者禁用。

2. 手术治疗：
   鼻内镜额窦手术：适用于经常剧烈头痛、慢性额窦炎反复急性发作、药物治疗无效的患者。其目的是切除不可逆的病变，实现鼻腔鼻窦通气引流的重建 ^[1,2]。

3. 鼻腔冲洗
   ：适用于鼻涕过浓的患者。患者可在医生指导下自行使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，清除鼻腔内分泌物，进而改善鼻腔黏膜的微循环，以达到治疗的目的。冲洗液可选择生理盐水等 ^[2]。

4. 物理治疗：比如局部热敷、超声雾化等。适用于急性额窦炎的患者。此类治疗可促进局部的血液循环、炎症消退等 ^[1]。

额窦炎可以治愈吗？

可以治愈。

急性额窦炎患者可在短时间（两周内）内治愈，慢性额窦炎患者则可通过手术等方式治疗后治愈。